适用于手术室、心导管室、介入室及其他实施有创检查及治疗的部门||手术室人员管理||手术室护理实践指南[2018版]

1.概述

1.1目的

为手术室管理者提供手术室相关人员管理的指导原则及意见，以规范手术室各级人员的高效、安全管理，保障患者健康权益。

1.2适用范围

适用于手术室、心导管室、介入室及其他实施有创检查及治疗的部门。

2.巡回护士职责

2.1手术前

1.查看手术通知单，了解拟实施手术名称、麻醉方式及患者相关信息(过敏史、生化检查等)，必要时参加病讨论、访视患者，做好术前宣教。

2.确认手术所需物品、仪器、设备、手术体位用物等，并处于功能状态。

3.检查手术间环境，符合国家规范要求，包括温度、湿度、照明、清洁状况等，发现异常及时报修。

清空上一台手术患者的所有物品、病历资料、垃圾等。

4.遵循一间、一人、一病历原则：每个手术间只能安置一位患者，并只能存放该患者的病历资料。

5.执行手术患者交接制度，做好与病房护士的交接，检查所带药物、影像学检查结果等，确认患者有无义齿、饰品、植入物等，并在交接单上签名记录。

6.核对手术患者身份：采用两种以上核对方法参照本指南第五篇-手术患者十大安全目标)。

7.患者转移至手术床时，先确认手术床和手术平车固定，再转移患者，告知患者不得随意移动，防止坠床的发生。

8.做好患者的心理护理，减轻患者焦虑。

2.2手术中

1.根据手术及麻醉需要，选择静脉穿刺部位，按《静脉治疗护理技术操作规范》建立静脉通路，妥善固定。

按相关要求给予术前抗菌药物。

2.执行《手术安全核查制度》，在麻醉前、手术开始前、患者离室前，与麻醉医生、手术医生共同核对患者相关信息，确保正确的患者、正确的手术部位、正确的手术方式。

3.协助实施麻醉。

4.协助洗手护士铺置无菌台：检查无菌物品的有效期、包装等，确保物品合格，打开无菌物品。

5.执行手术物品清点制度，清点、核对手术中所需物品，并签字记录(参照本指南第七篇一手术物品清点)。

6.检查评估皮肤，遵循手术体位安置原则，与手术医生、麻醉医生共同安置手术体位，实施必要的保护和约束措施，避免受压、暴露等造成的损伤，防止患者坠床。

7.减少不必要的暴露，保护患者隐私，做好保暖，保证舒适。

8.随时提供手术所需仪器、设备、手术器械耗材等。正确连接、调试手术设备。

9.严格执行查对制度：给药、输血等操作时须与手术医生或麻醉医生双人核对；抢救时协助麻醉医生给药；在执行口头医嘱时必须复述确认，并保留空安瓿至手术结束。

10.及时供应术中所需物品，添加物品双人清点后及时记录，掉落的物品应集中放于固定位置，以便清点。

11.做好护理观察：包括出血、用药、输液、输血、尿量、手术体位等。发生异常情况，积极配合抢救。

12.严格执行并监督手术间所有人员的无菌操作技术、消毒隔离技术、垃圾分类等各项规定的落实控制参观人数，保持手术间门处于关闭状态、环境整洁。

13.严格执行交接班制度，现场交接，内容包手术物品、体位及皮肤、管路等，并做好交接记录。

14.遵循手术标本管理制度，协助洗手护士或手术者核对病理及病理单的各项内容，确认标本来源名称和数量，妥善管理手术标本，督促及时送检，并签字记录(参照本指南第五篇一手术标本管理)。

15.执行护理文件书写规定，准确填写各种护理文件，并签字确认。特殊情况在护理记录单上详细描述，必要时请主刀医生签字确认。

16.巡视仪器和设备的运转情况，发现异常及时检查，必要时报修。

2.3手术后

1.协助手术医生包扎伤口，保持患者皮肤清洁，衣物整齐，保护隐私、注意保暖。

2.检查患者皮肤：如有损伤等异常情况，与手术医生共同确认，发生时，须在护理记录单上记录，并与手术医生、病房护士交接。

3.整理管路：保持通畅，标识清楚，固定。

4.整理患者所带物品及护理文件，将患者安全送离手术室。

5.整理手术间，物归原处，并补充所需物品。

6.执行不良事件上报制度，及时上报与患者安全相关的事件。 

3.洗手护士职责

3.1手术前

1.查看手术通知单，了解拟实施手术名称、麻醉方式及患者相关信息(过敏史、生化检查等)手术特殊用物，必要时参加病例讨论、访视患者。

2.备齐手术所需物品，包括无菌物品、外科洗手用品、脚凳等。必要时请术者确认关键的器械和物品，如有疑问及时补充、更换。

3.检查手术所需无菌物品及器械的灭菌标识和有效期。

4.协助巡回护士安置患者、准备手术仪器设备等。

3.2手术中

1.铺置无菌台前：确认周边环境符合无菌技术操作要求；再次检查手术所需无菌物品及器械的灭菌标识和有效期。

2.执行外科手消毒(参照本指南第一篇一外科手消毒)，原则上提前15~30分钟刷手。

3.铺置无菌台后，检查手术器械性能完整性。

4.执行手术物品清点制度，与巡回护士共同清点台上物品(参照本指南第七篇一手术物品清点)。

5.遵循无菌技术操作原则，协助手术医生进行手术区域皮肤消毒、铺置无菌单、戴无菌手套。

6.与巡回护士连接好各种手术仪器，如电刀、吸引器、超声刀、冷光源等。

7.关注手术进程，掌握手术步骤及主刀医生习惯，提前准备并正确传递手术器械，及时擦拭器械上的血渍，传递前及使用后均需检查器械完整性。

8.对正在使用的器械、纱布、纱垫、缝针等做到心中有数，用后及时收回。

9.监督手术医生对特殊器械及电外科的安全使用。

10.负责手术台上标本的管理，严格执行手术标本管理制度(参照本指南第五篇一手术标本管理)。

11.监督手术台上人员的无菌技术操作，严格执行手术隔离技术。保持无菌区域干燥整洁、不被污染，如有或疑有污染立即更换。

12.做好标准预防，正确传递锐器，防止发生锐器伤。如为特殊感染手术，按感染类别执行WS/T 367-2012《医疗机构消毒技术规范》相关处理规定。

13.术中原则上不调换洗手护士，特殊情况必须调换时，严格执行交接班制度，现场交接。

14.完成第四次手术物品清点后，告知手术医生手术物品数目正确、完整。

3.3手术后

1.协助手术医生包扎伤口，清洁手术区域皮肤。正确连接各种引流袋。

2.按照本指南第五篇《手术标本管理》处理标本。

3.遵循垃圾分类原则，锐器应放置于锐器盒内。

4.做好器械整理，及时与消毒供应人员交接。

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