肛瘘的超声表现及诊断...

来源：超声技术与诊断

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编辑：女超人

肛瘘为肛肠外科常见病、多发病，80%-90%的肛瘘为肛周脓肿遗留的上皮化瘘管或慢性感染病灶，少部分因克罗恩病、特殊感染、创伤、恶性肿瘤等引起。可发生于任何年龄，以20-40岁年龄段相对高发，男性发病率高于女性。

肛瘘（anal fistula）：指肛管直肠与肛门周围皮肤的异常感染性瘘管，瘘管内壁为腺上皮组织或肉芽组织。由内口、瘘管、外口三部分组成。

分类：

1、按瘘管位置分类：以外括约肌深部位置分为低位、高位肛瘘。以瘘口管道多少分为单纯性、复杂性肛瘘。

2、Parks肛瘘分类法：

①括约肌间瘘：主瘘管由内口穿过内括约肌，再经内外括约肌间平面到肛周皮肤，部分支管可沿括约肌间平面延伸。

②经括约肌瘘：主瘘管由内口穿过内括约肌和外括约肌，经坐骨直肠窝到达皮肤，瘘管高低决定其累及括约肌的程度。

③括约肌上瘘：主瘘管经内口穿过内括约肌，再经括约肌间平面向上越过耻骨直肠肌，而后向下经坐骨直肠窝到皮肤。

④括约肌外瘘：内口位于肛提肌平面的上方，瘘管穿过肠壁及外括约肌深部，然后经坐骨直肠窝到达皮肤。

病因与发病机制：

大部分为肛周脓肿遗留的上皮化瘘管或慢性感染病灶，其外口位于肛周皮肤，因外口生长较快，常假性愈合，导致反复破溃形成多个瘘口。

少部分因克罗恩病、特殊感染、创伤、恶性肿瘤等引起，约占10%。

临床表现：

以外口持续或间断流出少量脓性、血性、黏液性分泌物为主要症状，较大的高位瘘管可有粪便及气体排出。分泌物反复刺激可致皮肤潮湿、瘙痒，可形成湿疹。

外口数量、位置与肛瘘复杂程度一般规律：外口数目越多，距离肛缘越远，肛瘘越复杂。

Goodsall规律：在肛门中间划一横线。

患者男性，24岁，肛瘘3年余。

超声检查：（膀胱截石位）于肛周11点位置皮下软组织层内探及一条状低回声区，向内下延伸，深面呈“V”形与直肠相通，CDFI：其内未探及血流信号。

超声诊断：（膀胱截石位）肛周11点位置皮下软组织层内条状低回声区，符合肛瘘声像。

治疗：

主要是手术治疗，目标是消除肛瘘内口和上皮化的瘘管，最大限度减少对肛门括约肌的损伤。术式可分为损伤括约肌的手术（包括肛瘘切开术、肛瘘切除术和肛瘘挂线术等）与保留括约肌功能的手术（主要包括括约肌间瘘管结扎术、直肠黏膜肌瓣推进修补术、肛瘘激光闭合术、视频辅助肛瘘治疗术、肛瘘栓技术、纤维蛋白胶技术、脂肪源性干细胞移植技术等）。

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