超声问答•会阴外伤后血管异常

少君问：老师，一位8岁的男孩游泳池不慎摔倒，阴囊根部皮肤青紫，有轻微压痛，不压不痛，无血尿。

上面声像图为纵断，下面声像图为横断。请问，这是动脉瘤吗？

华斌答：

少君提供的声像图比较少，我们仅仅根据这些有限的声像图信息做一简单分析，另外也介绍一下遇到这一类病例时，应该如何扫查和留存图片信息。

阴囊根部区域下为阴茎根部，此区域的外伤最容易伤及尿道海绵体和阴茎海绵体。本例患儿排尿无异常、无血尿，因此基本上可以排除尿道海绵体损伤。根据横断声像图，我们可以大致判断病变主要发生在阴茎海绵体内。（下图，左侧图片中绿色区域为阴茎海绵体，红色区域为尿道海绵体）

阴茎海绵体外伤后（主要是骑跨伤）非常容易伤及血管，比较常见的血管损伤主要有假性动脉瘤形成和动静脉瘘形成。

根据提供的两幅彩色多普勒声像图分析，这里患儿应该为外伤后阴茎海绵体内的动静脉瘘形成，这一瘘道实际上是发生在阴茎海绵体动脉与阴茎海绵体窦腔之间。

参考上面那副图片的右侧彩色多普勒声像图，可以发现两个明显的指向动静脉瘘的特点：1. 蓝色箭头所指为五彩血流信号，提示该处有高速血流，应该就是动静脉瘘瘘口所在处。在扫查过程中，应该对此处取频谱，根据频谱多普勒显示的频谱特征就可以判断是否为动静脉瘘。2.黄色箭头所示为“马赛克征”，这是一种伪像，这一征象的存在同样提示附近有超高速的血流信号，通常是动静脉瘘，或大动脉高度狭窄，在这里不可能存在大动脉高度狭窄，因此最有可能的就是动静脉形成了。

在日常工作中遇到这类疑似血管创伤性疾病的时候应该在扫查过程中做到以下几点：

1. 彩色多普勒超声扫查看有无异常的五彩血流信号，如果发现异常五彩血流必须在该处取频谱。

2. 彩色多普勒超声扫查发现异常五彩血流后，还要将彩色多普勒超声的速度标尺逐步提高，直至周围的非五彩血流区的彩色信号（包括马赛克伪像）基本消失，仅剩下五彩区域的血流信号（注：此时信号可能已经不是五彩样了），此处便是动静脉瘘瘘口处或假性动脉瘤的瘤颈处或动脉最狭窄处。

3. 同时注意获取周围扩张血管管腔的血流频谱进行分析。

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