世界首例！华西耳鼻咽喉-头颈外科陈飞教授团队完成喉等5个器官联合移植手术！

相信大家都还记得到，今年4月，华西伊万完成了亚洲首例异体“喉-气管-甲状腺”联合移植手术。

这才刚刚过了3个月，华西伊万就在7月份，又完成了一例更了不得的联合移植手术，这次是联合移植了“喉-气管-甲状腺-下咽-食管”5个器官，就是一哈就把5个器官一起移植好了，而且是世界首例！

短短3个月时间，华西伊万耳鼻咽喉-头颈外科陈飞教授团队，就完成了冲出亚洲、走向世界的过程！简直是“钢丝绳上甩飞刀——高，实在是高！”

今天，我们来看一下，四川大学华西医院耳鼻咽喉-头颈外科陈飞教授团队，如何为52岁的下咽食管癌患者，完成异体“喉-气管-甲状腺-下咽-食管”多器官簇（5个器官）联合移植术！

吞咽疼痛、动后气紧，确诊恶性肿瘤

张先生，52岁，出现吞咽疼痛、活动后气紧等症状，今年初在华西医院被确诊为下咽食管癌，并伴有颈部淋巴结转移。确诊时，张先生已经出现呼吸困难的情况，为保证呼吸通畅，接受了气管切开急诊手术。

但是，由于张先生的肿瘤病变范围大，如果要通过手术治疗疾病，需要实施全喉、全下咽以及部分食管切除，张先生表示无法接受全喉切除后无法发声的生活，便没有接受手术治疗。

经过考虑，张先生决定转入生物治疗科，今年1月、3月分别接受了两个周期的化疗加免疫治疗。然而，张先生的肿瘤病变范围并没有明显缩小。

手术已成定局，器官移植意志坚定

面对肿瘤病变范围没有明显缩小的情况，华西医院多学科MDT团队讨论评估认为：新辅助治疗对张先生的恶性肿瘤治疗效果不佳，需采用手术治疗挽救生命。

这样看来，为了活下去，张先生必须要通过手术进行全喉等器官的切除来治疗癌症，但是手术后无法发声的问题怎么解决？

经过多次反复沟通，张先生最终决定接受喉等多器官移植手术，并且移植意志非常坚定。经过一段时间的等待，终于等到合适的器官供体，但器官捐献者患有甲亢，意味着这不是一个非常完美的供体。

最终，考虑到自己为晚期肿瘤患者，内科化疗无法控制病情，肿瘤又在进展，并且供体稀缺，以及本身就是超敏反应，配型难上加难，如果错过这次机会，不一定有足够时间来等待下一次配型成功，张先生决定接受该供体的移植。

难度高、挑战大、创新多，世界首例

肿瘤晚期，再加上基础疾病较多，让张先生移植手术难度增加了不少。比如张先生术前诊断为下咽鳞癌（梨状窝型 cT3N3bM0 IVb期），具有双肺结节、双肾结石、肝脏钙化灶、高血压病、II型糖尿病、冠心病等基础疾病，再加上之前还接受了气管切开手术。

7月9日凌晨4时50分，张先生的器官移植手术正式开始。手术顺利进行，历时10小时17分，陈飞教授团队成功完成了世界首例异体“喉-气管-甲状腺-下咽-食管”多器官簇（5个器官）联合移植术。供体喉离体冷缺血时间共计6小时2分，术中出血量400ml，输液量6000ml。

问“医生，为什么这移植手术安排在凌晨4点多开始，这个是有啥子说法吗？”

大家不要想多了，这个手术时间没得啥子说法哈。器官移植的手术时间，主要是由器官捐献者死亡时间决定的。为了让供体缺血时间越短越好，在器官捐献者情况不稳定的时候，就要做好移植手术的准备。今天这例器官捐献者就是在7月9日凌晨去世的。

该联合移植手术具有相当高的难度，相比之前的喉移植手术，创新性主要体现在以下几点：

第一首创了一种全新的、高难度的静脉回流方式：颈内静脉切除肿瘤后修复，喉移植体静脉血管搭桥汇入修复的颈内静脉。这种手术方式需要显微缝合100余针，只要任何一针出现差错，就会导致血栓形成，颅内血液无法有效回流，导致肺栓塞、移植喉血栓坏死等致死性并发症。

第二首次探索了功能异常的甲状腺移植后的激素改变与调控：供体有甲亢，为了保证多器官移植的血供，甲状腺必须要联合移植，华西医院多学科团队成功控制好了移植带来的甲亢问题。

第三探索了下咽颈段食管癌治疗的新手术方式：对下咽食管癌新辅助化疗治疗效果不佳的患者行全喉、气管及甲状腺、全下咽、颈段食管切除后多器官簇联合移植，在世界范围内尚无先例。

第四首创了颈丛神经与移植体喉上神经重建的方式：实践证明该方法可以加快患者吞咽功能恢复速度，明显快于首例喉移植患者。

第五探索优化了抗排异药物浓度：减少了药物副作用，经病理证实该方式未产生排异反应。

手术后，在华西医院多学科MDT团队的精心治疗护理下，张先生康复顺利，移植的多器官均存活。7月27日，伤口全部愈合，可尝试喝水；8月1日，可进食固体食物；8月15日，吞咽功能恢复良好。目前，张先生已经可以生活自理，达到出院标准，将于近期出院。

探索医学禁区，走在全国前列

华西医院吴泓副院长表示，作为西部疑难危急重症诊疗的国家级中心，华西医院一直致力于走在医学前沿、探索医学禁区，不断提高肿瘤患者的生存率和生存质量，既要“活得长”，更要“活得好”。华西医院在肝、肾、肺、心脏、角膜、骨髓、胰岛、喉等器官移植领域积累了丰富的经验，走在了全国前列。

耳鼻咽喉-头颈外科陈飞教授团队，短期内连续完成两例高难度喉等多器官联合移植手术，标志华西医院着在喉移植领域取得了突破性进展，也为今后该领域的研究及技术开展提供了宝贵经验，更为全喉切除后需要移植喉部患者带来了新的希望，同时也是华西医院响应国家卫健委“改善就医感受、提升患者体验”的生动实践。

当然，此次异体“喉-气管-甲状腺-下咽-食管”联合移植术的成功实施，也得益于华西医院医务部、麻醉科、手术室、器官移植中心、重症医学科、感染性疾病中心、内分泌科、心脏内科、临床营养科、心理卫生中心、肾脏内科、呼吸与危重症医学科、病理科、超声医学科、康复科、临床药学部（药剂科）等各部门、科室医护医技人员、工作人员的紧密配合、辛苦付出。华西人始终坚持以病人为中心、竭尽全力为患者解除病痛，不辜负患者及家属的充分信任。

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