每日毅讯｜ESC2023：OCT/IVUS平分秋色，两者均优于冠脉造影指导的PCI治疗

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冠脉腔内影像，主要是指冠脉血管超声（IVUS）和冠脉光学相干呈像（OCT），越来越受到介入心脏科医生的重视，很多研究也相继证明，冠脉内影像指导的冠脉介入治疗（PCI）要显著优于冠脉造影指导的PCI。然而，更多的证据来源于IVUS指导的PCI，那么OCT指导的PCI效果如何呢？在今年的欧洲心脏病年会（ESC2023）上，Hotline4进行了三项相关研究的展示，分别是ILUMIEN IV研究、OCTOBER研究和一项网络meta分析。其中，ILUMIEN IV研究和OCTOBER研究分别在高危复杂的冠脉病变和复杂分叉病变患者中，证明了OCT指导的PCI效果要显著优于冠脉造影指导的PCI。而最后报告的一项实时网络meta分析，则是将上述两项研究和既往的研究进行了系统分析，比较了OCT/IVUS/冠脉造影指导的PCI的手术效果。

本研究纳入了包括最新的ILUMIEN IV研究和OCTOBER研究在内的20项血管内成像引导PCI的随机试验，与血管造影引导下的PCI对比，在12,428名慢性和急性冠状动脉综合征患者中进行了网络meta分析。其中，7,038名患者被随机分配接受血管内影像指导（其中3,120名患者随机接受IVUS指导、2,826名患者随机接受OCT指导、1,092名患者随机接受IVUS或OCT指导），5,390名患者被随机分配接受了血管造影指导。所有患者经过了6个月至5年的随访。主要终点是目标病变失败，定义为心源性死亡、靶血管心肌梗塞或靶病变血运重建。次要终点包括心源性死亡、靶血管心肌梗塞、靶病变血运重建和支架内血栓形成，以及全因死亡、所有心肌梗塞和靶血管血运重建。

研究结果显示：与血管造影指导的PCI相比，冠脉腔内影像（IVUS或OCT）指导的PCI导致靶病变失败的发生率降低了31%。关于次要终点，与血管造影指导的PCI相比，血管内成像指导的PCI导致心源性死亡减少了46%，靶血管心肌梗塞减少了20%，靶病变血运重建减少了29%，支架内血栓形成减少了52%。两组间的全因死亡、所有心肌梗死和靶血管也显着减少了。然而，IVUS和OCT指导的PCI单独与冠脉造影指导的PCI相比的获益是相似的，两者头对头的比较疗效也相当。

“毅讯点评”

本次ESC2023的热点之一无疑就是这次Hotline 4的三项关键研究的结果，把OCT指导的PCI在复杂病变和分叉病变方面的优势充分展现。此外，在网络meta分析中还进行了三国演义式的比较（IVUS vs OCT vs CAG），结果IVUS与OCT打了一个平手，碾压了冠脉造影。我们期待，未来是否有三英战吕布（IVUS or OCT or CAG vs FFR）或者四国争霸（IVUS vs OCT vs CAG vs FFR）的网络meta可以呈现，那一定也会非常精彩。喜欢写meta的小伙伴们看到这里应该可以动起来了！

本文技术观点不代表CCI观点

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院泛血管中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。

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