惊奇！这个医院的阿奇霉素耐药率竟然如此低

今天下午微信“嘀～”的一声，收到粉丝发来的一篇论文，让我看看并回答他的疑虑——为什么笔者所在的儿童医院的阿奇霉素耐药率只有9.79%，因为平时看到的文章都提示阿奇霉素耐药率高。

为什么会有疑虑？疑虑在哪里？

最近在儿童中肺炎支原体发病率高，各大医院的儿科门诊简直人满为患。

✔ 根据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》提到：肺炎支原体对大环内酯类药物的高耐药率是我国CAP病原学有别于其他多数国家的另一特点。研究结果显示，我国成人CAP患者中分离出的支原体对红霉素的耐药率达58.9%～71.7%，对阿奇霉素的耐药率为54.9%～60.4%。

✔《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年）》并没有提到耐药率，但是肺炎支原体本身就是互相传染，儿童的耐药率可以推断应该也不低。

那为什么笔者所在医院阿奇霉素的耐药率竟然会这么低呢？

我们都知道CHINET中国细菌耐药性监测网，是由复旦大学附属华山医院抗生素研究所联合国内已开展细菌耐药性监测的一些医院共同组成的CHINET中国细菌耐药性监测协作组。想要进入“CHINET中国细菌耐药性监测网”协作组并不容易，首要条件就是「二级或三级综合性医院」。

国内有权威的论文里提到的抗菌药物耐药率数据通常参考CHINET，是由哨点医院上报的数据。具体药物的耐药率并不代表某个具体的医院，而是国家层面上去分析的。抗菌药物耐药率有CHINET和CARSS数据、各个省级数据、各个省级实验室质控中心，其次是具体到每一家医院微生物室出具的本院耐药报告。在耐药数据的权威性上，国家数据并不占上风，中国幅员辽阔，不同地区的用药习惯不同导致抗菌药物耐药性差异较大，所以本地区的合格标本的药敏报告更具有临床参考价值。

举个例子：

上面的图片是2021年CHINET肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物耐药率全国图，耐药率最高的省份是河南省28.1%，耐药率最低的省份是青海省0.8%，两者相差35倍。

我是深圳的药师，那我们医院肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物耐药率是参考广东省是9.5%呢？还是参考河南省的耐药率？

国家层面的CHINET耐药数据并不适合基层医疗机构，刚才说了入院监测的医院都是大医院，来院的患者可能都是重症的、难治的。相比CHINET，CARSS的成员单位包容性更强，有三级、二级和基层医疗机构。

综上所述，粉丝看到的论文结论：阿奇霉素的耐药率只有9.79%并不是没有可能。

附上论文摘要

方法：选取2014-2018年门诊和住院的急性呼吸道感染患儿，采用口痰或咽拭子进行肺炎支原体快速培养鉴定加药敏试验，并对MP培养阳性的10065株肺炎支原体对14种抗菌药物的耐药情况进行统计分析，MP培养阳性的10065例根据药敏试验结果分为「敏感组」和「耐药组」，其中大环内酯类敏感组3215例，耐药组6850例，并分析两组患儿血常规及炎性指标。

结果：共69596例患儿，5年MP阳性率14.46%（10065/69596），阳性率无趋势变化（P＝0.064）。５年MP对大环内酯类抗菌药物耐药率68.06％，耐药率无趋势变化（P＝0.432），耐药组患儿发热时间及C-反应蛋白（CRP）分别为（9.40±1.08）d及（19.19±1.91）mg/L高于敏感组（P＜0.05）。

5年MP对14种抗菌药物耐药率结果：阿奇霉素9.79％，红霉素5.34％，依托红霉素1.59％，罗红霉素3.13％，克拉霉素2.99％，交沙霉素36.44％，乙酰螺旋霉素48.17％，克林霉素38.34％，环丙沙星17.11％，加替沙星8.94％，莫西沙星13.43％，左氧氟沙星5.73％，美满霉素51.80％，强力霉素65.88％。

结论：笔者地区近年来肺炎支原体耐药未显示增高趋势，阿奇霉素、红霉素、依托红霉素、罗红霉素、克拉霉素都有较好的敏感性，可作为目前治疗儿童MP感染的一线药物。在临床上应重视儿童肺炎支原体耐药监测，选择合理有效的抗菌药物，是减少耐药菌株的重要手段。

几个群闲聊

快把我逗死了

-完-

文 | 罗哲丽

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