【河西院区】跟诊手记 | 吴锦丹：不放过糖尿病患者的“小事”

糖尿病是全球高发慢性病中患病人数增长最快的疾病，据统计数据，截至2021年，中国糖尿病患者数量超过1.4亿。

在我院河西院区内分泌代谢科吴锦丹主任医师的专家门诊，前来就诊的多数是糖尿病患者。除了查看血糖数据，吴锦丹会将大部分问诊时间放在询问患者的生活细节上，比如睡得好不好、心情怎么样、最近记性如何等等。

这些在患者看起来都是和糖尿病毫不相干的“小事”，但实际上，小事的背后隐藏的往往却是大问题，控糖，更要“强心”。

餐后两小时7.7nmol/L，检查报告单上显示的血糖值说明李先生最近控糖做的还不错。但吴锦丹细心地发现，李先生听到她的肯定时并没有多高兴，脸色也不太好看，这是怎么回事？

“最近睡眠还好吗？”吴锦丹问道。听到医生问睡眠情况，李先生就叹了口气，“不好，很不好。”李先生说，从患糖尿病后不久，他就觉得睡眠质量渐渐变差，入睡困难，容易早醒，最近一段时间还多梦，每天都感觉头晕乏力。

吴锦丹又问李先生情绪有没有低落的感觉？李先生回答，情绪倒没有低落，只是近来容易发火。“芝麻点大的事，我就会放大好多倍，然后就控制不住地发脾气。这股气不发出来就觉得自己特别委屈。但是发出来后，平静了，自己都觉得自己小题大做，不知道为什么发那么大火。”

吴锦丹告诉李先生，他这种情况是糖尿病引起的焦虑。李先生一脸不可置信，他还以为自己到“更年期”了。

糖尿病为什么会引起抑郁？吴锦丹向李先生解释道，糖尿病作为一种慢性终身性疾病，一旦确诊，将是一场和病魔的终生战斗。患者在血糖升高、长期用药及并发症风险的阴影下生活，很容易烦闷抑郁，形成忧郁压抑等不良心理，这种不良情绪反过来也会使血糖升高。因此，糖尿病和抑郁是相互影响、相互促进的。

为帮助糖尿病合并心理障碍患者得到及时诊治，我院内分泌代谢科从2015年就成立了糖尿病心理亚专科，2021年吴锦丹通过国家资格考试，取得了心理治疗师的资格证书，2022年科里开设糖尿病心理专病门诊。吴锦丹提醒糖友们，当出现不明原因的头痛、背痛、胸闷等各种躯体疼痛或失眠早醒，特别容易疲劳，而查不出任何原因，就有可能是心理疾病的一种类型，要引起足够重视，及早进行心理干预，提高患者的生活质量和幸福指数。

这个并发症特别容易忽视

80多岁的姜奶奶独自一人来看病。前一天她也来了，看诊的医生给她开了化验单，让她当天做好检查后第二天拿到报告找医生看。 

姜奶奶将手中的一叠单子递了过来。吴锦丹一看，都是未缴费的单子，说明姜奶奶昨天根本没有做检查。姜奶奶有点不好意思，连称自己年龄大了，昨天没听懂医生说了什么，就记得让第二天再来就诊。

吴锦丹安抚姜奶奶说，没关系，一会重新开单子，缴费完了就立即去做。在开单子前，她要先问问姜奶奶血糖控制情况，都吃什么药，怎么吃的。 

结果这一问，就发现了问题。姜奶奶说，医生给开了药，但是她不知道怎么吃，就听小区里另一位糖友的话，每天早上两种药各吃一颗。而实际上应该早中晚三顿。姜奶奶说，之前医生说了服药方法，但她记不住，觉得都是糖尿病，和别人一样吃没问题。

吴锦丹让姜奶奶先去做检查，给她详细地标注了各种检查的地点，都在同一楼层，很方便。半小时后，姜奶奶回来了。一问，费用缴了，小便过了，但是没有接，也没测血糖和抽血化验。 

看着姜奶奶一脸茫然的样子，吴锦丹心中有了数。姜奶奶这是认知功能障碍了。这和她的年龄有关，但也不排除糖尿病作祟。在糖尿病的诸多并发症当中，认知功能障碍常常被忽视。有认知功能障碍的糖尿病患者自我管理能力差，治疗依从性低。调查显示，糖尿病患者发生“认知功能障碍”的风险远远高于普通人，特别是2型糖尿病易发生血管性痴呆。

吴锦丹提醒，如果糖友尤其是老年糖友，出现记忆力下降，经常丢三落四，刚做过的事扭头就忘了；分不清时间或地点，经常迷路或放错东西；计算力、判断力明显下降，以往熟悉的工作如今难以胜任；言语交流困难；不能准确辨认以往熟悉的东西；行为退缩，不愿意参加社交活动；出现抑郁、焦虑等情绪改变等异常情况时，需要高度警惕，及时就医。 

给姜奶奶开了药方后，吴锦丹将服药方法明明白白写在纸上，让姜奶奶带回去贴在家中显眼的位置。“最好给孩子打个电话，让他们来陪你做检查。”吴锦丹叮嘱道。

被“偏爱”的小胖墩

12岁的卉卉和妈妈一起来复诊的。此前因为糖尿病，卉卉住院治疗了一段时间。

作为一名有经验的糖友，当发现女儿经常口干且多饮多尿时，卉卉妈妈就觉得“糟了”。果然，身高1米64，体重67公斤的卉卉，经过检查，被诊断为2型糖尿病，她的BMI指数达到了24.9。

卉卉妈说，糖尿病是家族遗传的，卉卉外婆也是糖尿病，一家三代都很胖。卉卉小时候就能吃，加上家中老人认为孩子能吃是福，也没有进行控制，从小到大都是“小胖墩”，尤其是腰腹部，她的腰围高达95厘米。

除了血糖高，卉卉还查出脂肪肝、高尿酸血症。好在经过检查，卉卉的胰岛功能尚可，这表示卉卉可以通过饮食控制和适当的运动来改善血糖情况。住了一段时间医院后，这次复诊，卉卉的体重下降了一些，空腹血糖也从初诊时超过10nmol/L降为正常水平，糖化也在正常范围值内了。如果能够保持，卉卉以后就可以不用服药和打胰岛素。

“以前儿童糖尿病患者大多为1型糖尿病，但现在儿童糖尿病中2型糖尿病越来越多，这些小患者大多是小胖墩。终究原因，与食品丰富、营养过剩和活动量减少有关。”吴锦丹表示，儿童和青少年时期的肥胖，除了糖尿病外，还可能导致高血压、痛风、女孩多囊卵巢综合征等疾病，小胖墩们更容易出现性激素分泌异常，从而带来性早熟、身材矮小等问题。

吴锦丹让卉卉继续定期检查血糖、尿糖，保持良好的饮食习惯，食用少糖、少盐和低脂食品，摄入更多水果和蔬菜，增加运动量。作为父母在做好榜样的同时，也要统一意见，“不要担心孩子吃得少，发育不好，要坚定支持孩子的减肥计划，尤其要‘搞定’爷爷奶奶外公外婆。”

但是减肥可不能盲目照着网上流行的“生酮”“流断”以及各式各样的明星减肥法来，这些减肥方法并不适合儿童和青少年，因为孩子正处于生长发育阶段，控制体重要通过合理制定每日饮食，在控制总热量的同时，还要保证营养均衡。除了饮食外，建议孩子坚持运动，既能消耗掉多余热量，又可增强体质。

（文中患者均为化名）

专家简介

吴锦丹

南京市第一医院   内分泌代谢科   行政副主任   主任医师   硕士生导师

江苏省医学会糖尿病学分会委员、江苏省医学会老年内分泌学会常委、江苏省医师协会糖尿病医师分会委员、中华医学会基础医学与转化学组委员、南京糖尿病并发症研究会脑病分会副主委、江苏省糖尿病学会教育与血糖监测学组副组长。近年来在国内外期刊发表论文数十篇，主持或参与多项课题及国际多中心药物临床研究。

擅长糖尿病强化治疗及心理疾病诊治，对糖尿病、甲状腺、肥胖及其它内分泌代谢性疾病的诊治有丰富的临床经验。通过“心理治疗师”考试，专家门诊同时开设糖尿病合并抑郁、焦虑、轻度认知障碍等心理疾病的评估和治疗。

素材 | 南京日报

编排 | 刘春兴

校对 | 章琛

审核 | 孙忠河

打赏