经食管超声心动图引导心肺复苏时胸部按压位置的血流动力学影响

心脏骤停(CA)仍然是重大的公共卫生问题，是全世界疾病和死亡的主要原因。目前的CA期间心肺复苏(CPR)指南将胸骨下半部分定义为标准胸部按压的表面标志。体外标准胸部按压被认为通过增加胸内压力和/或对左心室(LV)施加直接按压促进血液流动。然而，最近的研究仔细研究标准胸部按压位置的相关性，表明手在胸部的特定位置可能会影响CPR的效果。重要的是，标准的标准胸部按压定位可能会矛盾地阻碍许多患者的前流；在超过50%的成年人中，标准的标准胸部按压位置在左心室流出道(LVOT)和主动脉根部上方。支持这一理论的是，我们团队在院外心脏骤停患者队列中发表的研究表明，LVOT阻塞是常见的，并且与较差的生存结果相关。最近，Marshall等人报道一种猪型CA模型，其中使用经胸超声心动图定位与(1)标准标准胸部按压区域(定义为胸骨中线，主动脉根部水平)和(2)左室胸骨旁长、短轴交点(定义为左室标准胸部按压部位)相对应的胸部标志。

当在左室而不是LVOT水平(即标准标准胸部按压)进行按压时，前向血流指标，如心排血量、血压和脑灌注均有所改善。这些数据有力地支持标准胸部按压位置对心肺复苏血流动力学优化至关重要，标准胸部按压位置不充分可能部分或完全阻碍LVOT。据我们所知，以前没有报道同时量化LVOT的通畅和相关的CPR血流动力学。使用猪心室颤动(VF)诱发的CA模型作为更大样本量的前瞻性研究的一部分，我们研究猪中左室(标准胸部按压-LV)和左室(标准胸部按压-LVOT)胸部按压(标准胸部按压-LVOT)的血流动力学影响，在心肺复苏术期间连续经食管超声心动图(经胸超声心动图)成像。IACUC批准后，麻醉猪机械通气，潮气量= 10 mL/kg, RR = 15次/min, PEEP = 5cmH2O。三腔肺动脉导管的中间端口(Swan-Ganz Thermodilution起搏端口导管，7.5Fr, 110cm, Edwards Lifesciences)用于将起搏电极推进RV。升主动脉压(AoP)监测使用5Fr微压计导管(Millar, ADInstruments)，该导管通过位于股动脉的引入鞘推进。超声检查证实导管放置正确。

基线就位后，使用经胸超声心动图在两个正交平面上定位主动脉瓣(AV)、乳头肌和左室顶点，确认并标记左室中部和左室对应的胸廓位置。然后使用经胸超声心动图探头(经胸超声心动图XI/8-3 MHz传感器，Fujifilm SonoSite)获得食管正中长轴视图(ME LAX)，以实时评估心肺复苏术期间的LVOT(图1A, B)。此时使用起搏探头(Chandler经腔v起搏探头，2.4 F, 135 cm, Edwards Lifesciences)诱导VF。使用活塞驱动机械压缩装置(Life-Stat®1008,Michigan Instruments, Grand Rapids,MI)以100次/分钟的频率按压进行心肺复苏术，同时以30:2的比例手动通气。在实时经胸超声心动图引导下，CPR在标准胸部按压-LV和标准胸部按压-LVOT之间交替进行，间隔1分钟。标准胸部按压的速率和深度不变。在标准胸部按压-LVOT间隔期，我们观察到LVOT几乎完全闭合，同时伴有较低的AoP和ETCO2。图1 C为标准胸部按压-LV的经胸超声心动图图像示例，其中LV被锁定，AV打开，代表“理想”的标准胸部按压位置。图像D和E是每个标准胸部按压位置间隔对应的视频片段通过LVOT生成的M模式图像。比较两个标准胸部按压位置的重叠主动脉压(F)和末etco2 (G)。在标准胸部按压-LV期间，我们持续观察到较高的AoP和潮末CO2 (ETCO2)。在直接按压左室的过程中，我们观察到房室的通畅和彩色多普勒(CD)反映流过左室的血流(图1F, G)。

我们的观察和这些初步数据表明，在心肺复苏术中，心室位置是决定有效产生正向血流的关键因素。经胸超声心动图辅助CPR可显示标准胸部按压期间LVOT部分或完全阻塞，导致血流动力学和复苏不理想。在经胸超声心动图引导下的心肺复苏术中，这些血流动力学变化的程度及其对临床结果的影响有待进一步研究。

Teran et al. Critical Care (2023) 27:319 https://doi.org/10.1186/s13054-023-04575-7

打赏