一张表格带您了解药物性肝损伤、药物诱导的免疫性肝炎、自身免疫性肝炎的区别

注解

注1：一项DILI病例研究表明，出现AIH相关抗体阳性的病例发生在呋喃妥因、米诺环素、甲基多巴和肼苯哒嗪中分别占到83%、74%、60%和43%。另一个重要病因是他汀类药物（约8.5%-27.2%）；我国则以中草药为主。

注2：女性细胞色素P450 3A活性和底物清除率较男性高；另外雌孕激素可增加肝酶活性,从而药物积累风险增大或药物清除减少；同时女性高免疫反应性可能将这些代谢产物识别为新抗原。而且，随着年龄增长，酶活性降低，口服药物种类增多，加之肝肾血流减少；导致药物清除能力下降，增加了药物毒性。

注3：自身抗体有抗核抗体(ANA)、抗平滑肌抗体(ASMA)、抗肝肾微粒体抗体- 1 (LKM1)、抗可溶性肝抗原抗体(SLA)、抗肝细胞溶质抗原-1 型(LC-1)、抗中性粒细胞浆抗体(PANCN)、抗去唾液酸糖蛋白受体抗体(ASGPR)等。

注4：当 DIAIH 患者炎症为中重度，表现为血清 ALT升高达 5×ULN、AST 10×ULN，或肝穿可见融合坏死者，均可应用糖皮质激素治疗。病情好转可逐渐减量，推荐疗程为1-6个月，肝脏生物化学持续正常，可停用激素。

注5：DIAIH应用糖皮质激素治疗后，患者肝功能多于4-8周复常，随访1年无复发。

参考文献： 

1. 1.Andrade RJ, Aithal GP, de Boer YS, Liberal R, Gerbes A, Regev A, Beretta-Piccoli BT, Schramm C, Kleiner DE, De Martin E, Kullak-Ublick GA, Stirnimann G, Devarbhavi H, Vierling JM, Manns MP, Sebode M, Londoño MC, Avigan M, Robles-Diaz M, García-Cortes M, Atallah E, Heneghan M, Chalasani N, Trivedi PJ, Hayashi PH, Taubert R, Fontana RJ, Weber S, Oo YH, Zen Y, Licata A, Lucena MI, Mieli-Vergani G, Vergani D, Björnsson ES; IAIHG and EASL DHILI Consortium.Nomenclature, Diagnosis and Management of Drug-induced Autoimmune-like hepatitis (DI-ALH): An expert opinion meeting report. J Hepatol. 2023 May 8:S0168-8278(23)00320-3.

2. 2. Tan CK, Ho D, Wang LM, Kumar R. Drug-induced autoimmune hepatitis: A minireview. World J Gastroenterol. 2022 Jun 28;28(24):2654-2666.

3. 3. Stravitz RT, Lee WM. Acute liver failure. Lancet. 2019 Sep 7;394(10201):869-881. 

4. 本文来源：免于肝患公众号
   

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