BMI=60.3kg/m²！超级肥胖合并多种并发症，多学科团队为其手术减重

近日，南方医院普通外科减重专病门诊迎来了一位“重量级”的病友，他身高174cm，体重182.6kg，BMI高达60.3kg/m²，属于超级肥胖范畴（BMI大于50kg/m²为超级肥胖）。根据《中国肥胖与2型糖尿病外科治疗指南（2019版）》，该患者手术指征明确，遂入院治疗。

在术前检查中，发现这位胖友除肥胖问题外，还合并了2型糖尿病、高血压、高脂血症、重度脂肪肝、重度睡眠呼吸暂停综合征、硬化性脂膜炎等多个合并症。为保障麻醉及手术安全，普通外科启动了减重代谢外科多学科诊疗流程，组织麻醉科、睡眠医学中心、内分泌科、营养科、心内科、消化科、整形外科、皮肤科等专科进行会诊，共同制定围手术期治疗计划。由于患者睡眠低通气尤为突出，动脉血气呈现II型呼吸衰竭表现，呼吸睡眠中心特意安排了睡眠监测、气道压力滴定等检查，并给予无创呼吸机辅助睡眠通气。在接近1周的治疗后，患者睡眠质量和精神状态明显好转，体重下降了6kg，达到了术前预减重的目标。

7月26日，在胡彦锋教授的指导下，普通外科减重代谢团队为该胖友施行了腹腔镜袖状胃切除术，经过麻醉监护室（AICU）的短暂过渡支持，患者顺利恢复，并返回普通病房。术后第1天即恢复下床活动。术后3天，上消化道造影未发现明显消化道瘘征象，予全流食。术后第4天达到出院标准。出院前体重为174kg，共减重8.6kg。术后，为保证后期持续稳定的减重目标，减重代谢多学科团队为其组建随访群，确保患者减重进度，充分体现了“严于术前，精于术中，勤于术后”的原则。

据了解，大约1年前，该胖友就曾到过我院减重专病门诊就诊，并因严重的睡眠呼吸暂停综合征多次前往我院耳鼻喉科、睡眠医学中心进行治疗。当时患者体重166.5kg(BMI为55kg/m²）。鉴于睡眠呼吸暂停导致的长期低氧状态与肥胖的恶性循环，普外科减重代谢小组极力推荐手术减重。但患者对手术风险仍存在顾虑，遂自行运动、节食减重。经过普外科减重代谢外科小组的长期随访，患者体重不降反升。6月份再次到减重专病门诊就诊时，体重已达180kg（BMI为59.5kg/m²）。患者深刻感受到超大体重对健康的损害，并亲眼见证了多位胖友术后的显著疗效，方才考虑接受手术治疗。在门诊中，他表达过对自身心肺功能低下难以耐受手术的担忧。为此，外科团队特意在患者住院前为其预约了减重代谢多学科团队中的麻醉科刘卫锋教授进行围手术期麻醉风险评估。麻醉科专设的术后监护病房（AICU），最大程度保障了手术安全，并节省了治疗费用。患者也因此彻底放下心中焦虑，配合治疗。

事实上，根据发表在《柳叶刀》杂志上的一个大规模多中心统计数据，减重代谢手术总体并发症发生率大约3%，低于阑尾切除术和胆囊切除术。2型糖尿病缓解率达73%，约43%糖尿病患者达到根治效果。对于合并糖尿病的肥胖患者，手术能大幅延长中位预期寿命达9.3年，而单纯肥胖患者，手术也能延长中位预期寿命5.1年，总全因死亡显著降低。然而，大部分胖友糖友对手术治疗没有准确认知，国内达到手术指征而接受手术治疗的患者仅0.01%。科学、规范的减重主要基于体重分层管理，按照肥胖危害程度给予不同的治疗方案。而现实中减重认知的错位、药物滥用、不正规减肥机构和减肥营的良莠不齐等因素都使不少患者在寻求医疗帮助过程中多走了不少弯路。南方医院普通外科减重代谢外科团队严格把握用药及手术指征，严格按照分层管理的思路进行治疗，惠及国内外广大胖友糖友。

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文章来源 | 普外科 朱满生

编辑 | 屈理慧

责编 | 李晓姗

终审发布 | 宁习源

主办 | 南方医院宣传处

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