每日毅讯｜JACC：左心耳封堵器植入深度对血栓发生的影响

每日毅讯

左心耳封堵术（LAAO）目前已成为心房颤动患者预防卒中发生的成熟方案，虽然目前仍是IIb类推荐，B级证据，但是在临床已得到了广泛开展。然而，设备相关血栓（DRT）仍然是左心耳封堵术后的主要问题之一。有一些临床研究探讨了与DRT发生相关的危险因素，但是大多数的危险因素是不可干预的。近期，JACC杂志发表了一项临床研究，探讨了封堵器植入深度与DRT发生的相关性。

研究者纳入了在欧洲和加拿大9个心脏中心成功接受左心耳封堵术治疗的患者。患者分为2组：装置浅植入组（封堵盘覆盖了肺静脉嵴 [PR] 或封堵盘距肺静脉嵴<5毫米）和装置深植入组（封堵盘未覆盖肺静脉嵴或封堵盘距肺静脉嵴>5毫米）。

研究结果显示：本研究总入组了1,317名房颤接受了左心耳封堵术的患者。其中，有732名 (55%) 和585名 (45%) 患者实现了装置浅植入和装置深植入。各组之间没有观察到手术结局存在差异。随访时，装置浅植入组患者的DRT发生率 (2.3%) 低于装置深植入组患者 (12.2%，P<0.001)。无论左心耳封堵装置的类型如何，较深的装置植入和存在较大未覆盖的左心耳区域与较高的DRT发生率显著相关（P<0.001）。在多变量分析中，装置深植入（HR=5.92；95% CI：3.39-10.36）和没有或单一抗血小板治疗（HR=1.62；95% CI：0.99-2.62）是DRT发生的独立预测因素。

毅讯点评

本研究利用临床研究队列，在房颤接受左心耳封堵术的患者中，发现封堵盘植入较浅或覆盖了肺静脉嵴的患者发生设备相关血栓的风险要显著低于植入比较深的患者。而且，植入深度和左心耳未覆盖的面积均与血栓发生风险呈现线性正相关。因此，本研究提示：我们应该尽量将左心耳封堵伞植入在左心耳开口处而不应该植入过深。后续，可能还需要更新颖的封堵器设计或更严谨的RCT研究来帮助我们回答最佳的左心耳封堵效果。

参考文献：

https://www.jacc.org/doi/epdf/10.1016/j.jcin.2023.05.045

本文技术观点不代表CCI观点

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院泛血管中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。

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