【病案分享】三次针灸治好了两年术后顽疾—肛门直肠痛

尚某，男性，6 9 岁，主因“直乙交界处癌术后2年2月，术后肛门胀痛近2年”于2 023 年5月2 6 日来诊。患者2 021 年3月，因排便困难，查肠镜提示直肠上段、乙状结肠占位，肠镜取病理提示腺癌，行直肠癌根治性切除术，术后曾出现吻合口瘘，发热，给予对症治疗。术后分期T 2 N 0 M 0 ，I期（病理报告未见）。术后患者恢复良好，未行放化疗。 2022 年 6 月起，患者无明显诱因出现肛门坠胀感，频繁发作，曾多次就诊，规律复查，肠镜提示“吻合口狭窄”，未给予药物治疗。患者因最近肛门坠胀感发作频繁，影响生活，前来就诊。就诊时症见：肛门坠胀感频繁发作，约 10 分钟一次，伴有排气增多，大便每日6 -7 次，小便正常。舌淡红，舌边齿痕，苔薄白，脉沉细。

01、诊断  

中医诊断：肠癌 脾肾阳虚

西医诊断：1.直肠乙状结肠交界处恶性肿瘤

直肠术后

2.肛门直肠痛

02、治疗  

1、中药口服:补中益气汤加减

2、针刺治疗：百会、长强、会阴、八髎，每周两次。

3、饮食注意忌食寒凉，辛辣，少甜食、少肉食，少食坚果类。

该患者5月26日给予针刺治疗，取穴百会、会阴、长强、八髎，留针30分钟。5月30日再次就诊时诉排气减少，肛门坠胀感发作次数明显减少，大概减少50%左右，大便每日3-4次；再次给予针刺治疗。6月2日再次复诊时，患者诉前述症状均有好转，目前日常生活中偶有肛门坠胀感，排便每日3-4次，排气较前减少。患者至今未再来诊。三次针灸，解决了患者两年的术后不适！

03、按语  

这个患者是个直肠癌术后的肛门直肠痛，多见于慢性放射性直肠损伤后出现。常见于放疗结束后 8到12个月，亦可在放疗结束后的数年至数十年出现，其主要的临床表现包括便血、便频、便秘、里急后重、肛门直肠坠胀疼痛等，少数患者进展至晚期后还可出现如直肠大出血、肠梗阻、肠穿孔等晚期严重并发症。而该患者手术后未行放化疗，仅仅为直肠的局部治疗后引发的肛门直肠疼痛，西医除给予对症止痛治疗，尚无其他既简便又有效的治疗方法。而通过针刺治疗该疾病，效果明显。

肛门直肠痛在中医古籍中的记载，但据其病位及症状，可归为中医“魄门痛”、“谷道痛”、“肛门痛”等范畴。在《难经·四十四难》提到七冲门，即“唇为飞门，齿为户门，会厌为吸门，胃为贲门，太仓下口为幽门，大肠小肠会为阑门，下极为魄门，故曰七冲门也”，意指消化道的七个冲要部位，魄门为其中之一，魄门即肛门。隋代巢元方《诸病源候论》中，已有“肛门”一词，如《痢病诸候篇》言“肛门为大肠之候，其气虚，为风热所乘，热气击搏，故令谷道赤痛也”。肛门直肠痛的病机不外乎“不通则痛”与“不荣则痛”。火毒、痰浊、瘀血蕴结肠道，肠腑气血运行受阻，常发为灼痛、胀痛、刺痛、重痛等实性疼痛；久病致脾虚气陷，则发为坠痛、隐痛等虚痛。

基于以上论述，对于肛门直肠痛，针刺治疗选取长强、会阴、八髎穴，效果明显。

肛门位于督脉循行路线之上，湿热瘀毒等实邪壅滞于肛肠，亦或是久病耗损气血津液致肛门失于濡养，导致“不通则痛”或“不荣则痛”，此时当交通任督，使经气得行、血脉得通、阴平阳秘则疼痛自解。会阴穴为任脉首穴，任、督、冲三脉同出于会阴，任为阴脉之海，督为阳脉之海，冲为经脉之海和血海，针刺会阴穴可一脉贯三经，调节气机、通行气血、平衡阴阳之力强。《针灸甲乙经》中记载会阴为“任脉别络”、“阴中诸病，前后相引痛，不得大小便，皆主之”。可见，会阴长于治疗二阴疾患。《灵枢·经脉》言“督脉之别，名曰长强”，长强穴是督脉的起始穴，是督之络脉，别走任脉。长强穴是治疗肛肠疾病的要穴，如《百症赋》“刺长强于承山，善主肠风新下血”；长强穴又是足少阴、少阳所结会，肾主下焦，开窍于二阴，肾藏精舍志，故针刺长强穴还具有补肾气、调二便、定神志之功。八髎即上髎、次髎、中髎、下髎四穴，治疗肛门疾病的要穴，《千金要方》记载“大小便不利者，灸八髎，百壮”，《针灸大成》：“八髎总治腰痛，兼治肠、胱、疝气、淋浊、带下、月经病、二便不利等局部之病”。八髎穴隶属膀胱经，与足少阴肾经互为表里，因此也具有补肾强腰、疏通气机、调节气血等作用。此十个穴位为黄金昶团队治疗直肠肿瘤的重要穴位。该患者症状表现，结合舌脉，为脾肾阳虚，配合百会穴。头为诸阳之会，百脉之宗，而百会穴则为各经脉气血会聚之处，对于调节机体的阴阳平衡有着很重要的作用，因此选取百会穴提升阳气。

肛门直肠痛为直肠癌术后治疗后的常见症状，西药治疗尚无好的疗效，针刺效果明显，如有需要，可前往我科直肠癌保肛控便门诊就诊治疗。

徐林

北京中医药大学第三附属医院

针灸微创肿瘤科

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