病例分享：市中心医院神经外科小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞的治疗

脊髓空洞本质上是脊髓中央管的扩张，临床最常见的原因是颅颈交界区畸形、小脑扁桃体下疝，空洞本身可以导致脊柱侧弯，而脊柱侧弯同样也可以导致脊髓空洞，两者相互促进造成恶性循环，加重病情。空洞的最常见症状是运动感觉分离、肢体运动障碍、肌肉萎缩（鱼际肌），如果是小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞，会合并有小脑症状（运动平衡障碍、动作协调性差）、颅神经症状（饮水呛咳）等。

众所周知，中枢神经细胞是不可再生细胞，一旦出现了脊髓症状，甚至肌肉萎缩，往往预示着病情加速进展且预后欠佳，手术干预能缓解症状且延缓疾病的进展。因此，手术的最佳时机是在症状出现的初期，患者能有最大获益。手术区域位于延髓区呼吸心跳中枢，对手术要求较高，显微镜微创手术是首选，镜下操作需要极高的耐心和技巧。

市中心医院神经外科脊柱脊髓亚专业组采用宣武医院神经脊柱脊髓中心的手术治疗策略，独立完成此类疾病的手术，获得良好的治疗效果。

此病例为男性患者，下肢运动障碍进行性加重，术后3个月磁共振对比可见小脑扁桃体部分切除后进一步扩大了枕大池容积，充分改善脑脊液循环，脊髓空洞有明显缩小，现经15个月随访，症状已完全改善。

此例病例同样为男性患者，偶有饮水呛咳、行走不稳、动作协调性弱，症状较轻但呈逐渐加重表现。术后3个月复查，颈椎磁共振矢状位对比可见脊髓空洞明显缩小，颅颈交界区减压充分，脑脊液循环通畅，症状完全消失。

手术要点：

1.头架固定于屈颈头高体位，扩大枕颈间隙利于手术操作的同时保证脑供血和脑静脉回流；

2.枕骨大孔和寰椎后弓切除，保证骨性减压充分的同时也要防止小脑下移；

3.硬脊膜取自体筋膜减张缝合，不建议使用人工材料，可以最大程度的降低术后发热感染及粘连几率；

4.显微镜下枕大池、脊髓中央管、四脑室探查松解蛛网膜，此步骤需要较强的显微操作，注意保护延髓闩部（呼吸心跳中枢），一旦损伤会出现神志清醒的无自主呼吸状态；

5.软膜下切除下疝的小脑扁桃体，恢复颅颈交界区的固有容积。

小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞目前尚无药物治疗方案，手术是控制延缓疾病进展的唯一治疗措施，要求医生具备极高的显微操作技巧。

淄博市中心医院神经外科脊柱脊髓亚专业组采用最先进的手术方式，在显微镜下松解减压的同时，最大程度保护脊髓功能，挑战高危手术区域，为群众的神经脊柱脊髓健康提供有力保障。

供稿：神经外科  马鹏飞

编辑：陈圆

审核：宣传科

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