当下，全国医保飞检正式启动

文章来源：器械市场；编辑：Lanyi

转载请一定在文首标明文章来源，谢谢！

器械市场

2023年8月23日，国家医疗保障基金飞行检查贵州启动会在毕节市召开，标志2023年全国医疗保障基金飞行检查正式启动。

2023年3月，国家医保局印发了《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》（以下简称《办法》）。5月1日，《办法》正式施行。今年开展飞行检查正是《办法》正式施行的第一次检查。

2023年7月，国家医保局联合财政部、国家卫生健康委、国家中医药局印发了《2023年医疗保障基金飞行检查工作方案》（以下简称《方案》）。自今年8月起，四部门联合组织开展覆盖全国31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团的医疗保障基金飞行检查。飞行检查将重点聚焦于医学影像检查、临床检验、康复三个领域纳入医保基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用。今年检查的特点是，通过飞行检查撕开问题“口子”，摸清实际情况并总结形成有效的检查经验，同时和专项整治、日常监管等其他监督检查方式有机衔接起来，努力做到检查一个、查透一个、规范一个，成体系地推进医保基金监管工作不断走深走实。此外，今年飞行检查的两项目标：一方面通过彻查医保领域各类违法违规行为，持续保持基金监管高压态势，进一步压实定点医药机构合理、规范使用医保基金的主体责任；另一方面通过飞行检查后续整改，不断优化医疗、医保现行政策，强化经办机构审核检查责任，提升定点医药机构全国统一医保信息业务编码应用的准确性和规范性。与此同时，今年检查对象为定点医疗机构、定点零售药店、医保经办机构。在检查对象选取上分两步走，先从各省范围内选择医保基金用量较大的地级市作为被检城市，再从被检城市医保基金支付排名靠前的定点医药机构中现场抽取2家医院和1家药店，连同当地市级医保经办机构共同作为被检单位。特别是，《方案》强调检查组可根据举报线索或智能监控疑点提示等直接确定被检单位。今年检查范围为2021年1月1日-2022年12月31日期间医保基金使用和管理情况。《方案》明确，必要时检查组可追溯检查以前年度或延伸检查至2023年度。根据国家医疗保障局《2022年度医保基金飞行检查情况》公告，全年共组织24个飞检组，完成对华中科技大学同济医学院附属同济医院的专项飞检和赴全国23个省份的年度飞检。而从今年《方案》来看，飞行检查将覆盖全国各个省份。另外，全国飞检施行的另一大特点是“省际联合、交叉飞行检查”，原则上采取“双随机、一公开”的方式。可以说，今年的飞行检查将更为规范和全面。2023年4月21日，国家医保局等5个部门发布《2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作方案》（以下简称《通知》）。通知明确，2023年12月全面总结汇报专项整治行动情况。

《通知》聚焦整治三个重点：

一是聚焦骨科、血液净化、心血管内科、检查、检验、康复理疗等重点领域。对骨科、血液净化、心血管内科领域，结合国家医保局下发的骨科高值医用耗材、冠状动脉介入治疗、血液净化专项检查工作指南，开展打击欺诈骗保工作。各地要结合本地实际，全面开展排查整治。对检查、检验、康复理疗领域，通过国家飞检、省内飞检等，查处欺诈骗保典型案例。

二是聚焦重点药品、耗材。运用好现有的监测大数据，对2022年医保结算费用排名靠前重点药品耗材的基金使用情况予以监测，对其他出现异常增长的药品、耗材等，也要予以重点关注，分析其中可能存在的欺诈骗保行为，并予以严厉打击。

三是聚焦虚假就医、医保药品倒卖等重点行为。特别要针对异地就医、门诊统筹等政策实施后容易发生的违法违规行为，严厉打击涉嫌违法违规的机构和团伙，采取有效措施加强监管。2023年5月30日，国务院办公厅发布《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》，进一步强调扎实推进医保基金使用常态化监管工作。

当下，全国飞行检查与医保整治、全国反腐相结合，医保基金监管势必愈加严格和常态化，定点医疗机构、定点零售药店、医保经办机构均应做好准备。

主编｜赵清

审核｜祎禾

排版｜miya

打赏