脑干中脑顶盖胶质瘤手术还是保守？

中脑顶盖胶质瘤是位于中脑顶盖区的内生或外生性肿瘤，主要临床症状为脑积水所致颅高压。中脑顶盖部胶质瘤虽然在解剖病理上属良性脑干胶质瘤，但是肿瘤起源于顶盖区，外生和内生性生长可挤压、闭塞中脑导水管及其开口处，极易导致脑积水，曾被称为“体内能导致病人死亡的最小肿瘤”，因而需进行有效的神经外科治疗。由于解剖的特殊性，中脑顶盖部胶质瘤直径较小，因肿瘤压迫或浸润产生的局灶神经功能障碍较少见，临床症状以脑积水、颅高压为主，脑积水出现早且严重。

脑干中脑解剖结构复杂，中脑约为人拇指头大小，集合了人体所有的运动、感觉、意识等重要神经核团，肿瘤的压迫、手术损伤核团则会引起不可逆性的损伤。在如此狭小的地方手术，效果更是差之毫厘、谬以千里，很多手术哪怕只是单纯中脑取点组织活检病人都得瘫痪。这就需要考研术者的经验和能力，也需要遵循神经外科手术的原则——保护神经功能前提下最大程度切除肿瘤。

INC德国巴特朗菲教授作为世界上少有的脑干肿瘤手术大师之一，他拥有脑干手术上千台，因为其高超的手术技术和杰出能力，曾被医学殿堂之一瑞士苏黎世大学附属医院聘为教授和神外科主任，后转聘至德国国际神经科学中心。来自世界各地的超过40个国家的病人不远万里慕名求诊，其中很多病人是高度疑难的，是当地被判定为“死刑”的，而后经其手术治疗后重获新生，这其中就有不少中脑顶盖胶质瘤患者

简要病史：患者于2015年被诊断无症状脑积水，未作特殊治疗。2018年底出现剧烈头痛伴呕吐症状。因反复头痛，患者在2019行脑脊液分流术，术前磁共振检查提示中脑导水管狭窄，但并未发现占位性病变。术后症状消失。左臂有两次出现短暂麻痹。2021年患者再次出现剧烈头痛伴呕吐，并有眼球向上运动困难，调压后症状消失。同时于当地医院行颅脑磁共振检查，提示中脑顶盖占位性病变，最大直径约8mm，随后一年磁共振复查无变化。而后仅两月，迅速增长到如今的18mm。右眼有压迫感、痛感及向下运动困难，后脑勺偶然还会感到麻木或疼痛，肿瘤快速生长。

术后MR显示肿瘤得到近全切，术后第一天教授查房时，意识清醒，能进行交流，术前担心的昏迷、瘫痪真的没有发生。术后在ICU的患者：”我想去普通病房。”

脑干中脑顶盖胶质瘤治疗重点：在现代显微神经外科技术发展以前，脑干肿瘤围手术期的病死率高，因而对这种生长缓慢的胶质瘤，较多学者不主张手术治疗，但在随访过程中发现，大多数肿瘤有增大趋势。有文献报道15%-25%中脑顶盖部胶质瘤可进行性发展，且会出现新的神经功能障碍。随着显微神经外科技术、手术入路、神经麻醉、术后ICU监护的发展，脑干胶质瘤的手术治疗取得巨大进展，尤其是对于良性和低级别肿瘤，能达到治愈，且围手术期并发症发生率和病死率大大降低。

对于中脑顶盖部胶质瘤，也采取积极的显微外科治疗，同时行第三脑室后部直视下造瘘术，如果症状轻微或无明显脑积水，就只需单纯肿瘤切除，不需要脑室造瘘术或脑脊液分流术。不仅切除肿瘤，也可缓解脑积水和颅高压症状，使病人得到治愈。如果先行脑积水手术，等肿瘤增大再行手术切除，此时脑室很小，无法充分显露术野，开颅手术变得更加困难和危险。

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