银杏内酯注射液病例：一例心源性脑栓塞介入手术与术后药物选择

袁某，男，81岁，言语不利伴左侧肢体无力1.5 h急诊入院。神志清楚，失语，左侧中枢性面瘫，左上肢肌力2级，左下肢肌力1级，左侧偏身针刺痛觉减退，左侧病理征（+）。

NIHSS评分：10分[言语1分+面瘫2分+运动6分（左上肢和左下肢各3分）+感觉1分]。发病前MRS评分：0分。

既往有“冠心病、心房纤颤”病史，未服用“抗凝药物”治疗。平时一般活动轻度受限。

MRI图像

MRA图像

入院后，急诊检查头颅CT未见出血，MRI显示急性梗死灶，MRA显示右侧大脑中动脉M2段起始部闭塞，ASPECTS评分8分。

诊断

定位诊断：右侧大脑半球

定性诊断：缺血性脑血管病

TOAST分型：心源性脑栓塞（CE）

治疗

静脉溶栓同时桥接机械取栓术。

术后12 h查体：神志清楚，言语流利，左侧中枢性面瘫，左上肢肌力4级，左下肢肌力4级，左侧病理征（+）。

NIHSS评分：4分[面瘫2分+运动2分（左上肢和左下肢各1分）]。

CHADS2评分

HAS-BLED评分

术后用药根据CHADS2、HAS-BLED评分，最终给予抗凝治疗：利伐沙班片，15 mg，1次/日；抗血小板+保护神经血管单元：5%葡萄糖250 ml+银杏内酯注射液10 ml，静点，1次/日；控制血压治疗：美托洛尔片+氨氯地平片。

患者出院时神志清楚，言语流利，轻度左侧中枢性面瘫，左侧肢体肌力5级，左侧病理征（-）。NIHSS评分：1分（面瘫1分）。

本病例中，用于抗血小板、保护神经血管单元的银杏内酯注射液，含有银杏內酯ABC和白果内酯。银杏內酯ABC具有拮抗血小板活化因子（PAF）的作用，可以抑制血小板聚集、抗炎。白果内酯具有保护神经血管单元的作用，可以：

①保护神经元，促进神经元存活与神经干细胞增值；

②抑制胶质细胞的异常增殖及活化，保护胶质细胞；

③保护血管内皮细胞，促进血管生成及形成。银杏内酯ABC和白果内酯可以协同增效。

多项大规模的随机、双盲、多中心研究显示银杏内酯注射液具有循证医学证据。银杏内酯注射液治疗大动脉粥样硬化性缺血性卒中临床研究——GISAA的初步结论显示：

①有效改善急性缺血性卒中患者神经功能缺损的程度；

②能改善急性缺血性卒中患者28 d的临床结局；

③对早期治疗（发病24 h内）、中重度（NIHSS≥8分）和脑动脉狭窄程度＜50%的患者具有显著性差异；

④对急性缺血性卒中患者28 d的终点事件（死亡/卒中复发）有改善趋势。

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