【医疗动态】PET/CT系列病例分享（二十八）

为加强学科建设，不断提升医疗质量，给患者提供全程、精准、优质的医疗服务，我院核医学科梳理典型病例，以“病例分享”形式定期进行推送，旨在总结和积累诊疗经验，拓宽临床医生尤其是青年医生的诊疗思路。

01病例回顾

患者男，36岁，于10月余前无明显诱因出现排尿困难，伴尿线细，有尿频、尿急、尿不尽感，夜尿1-2次/天，偶伴腰痛，无肉眼血尿，无发热，后无明显诱因出现尿潴留，曾入院行导尿术，并予以抗感染治疗，患者仍自觉排尿困难。3天前患者饮酒后再次出现尿潴留，急诊查泌尿系彩超提示：前列腺体积增大（54×34×55mm），包膜完整，内部回声欠均匀，血流信号未见明显异常。

02前列腺MRI检查

前列腺中央腺区左侧部软组织团块影并向外突出，大小约为8.2×6.8cm（轴位），信号不均匀，T1WI上呈等信号为主，其内可见片状高信号区，T2WI上呈稍高信号为主，其内可见片状低信号及高信号影，DWI上以高信号为主，外周带左侧部及左侧精囊显示受压。外周带信号未见明显异常。双侧精囊T2WI信号略减低。盆腔内未见明显增大的淋巴结影。考虑前列腺恶性肿瘤性病变，不除外局部出血，建议增强扫描（图1、2）。PSA及男性肿标（-）；尿潜血、红细胞、白细胞、蛋白（+）；近期体重减轻约3kg，余无特殊。为进一步评估局部及全身情况，来核医学科行全身18F-FDG PET-CT检查。

图1

图2

03PET-CT检查所见

前列腺增大，形态不规则，密度欠均匀，CT值19-37Hu，大小约70.3mm×84.6mm×86.7mm，邻近结构呈受压改变，邻近精囊腺、膀胱壁及直肠壁与其分界不清，PET显像可见不均匀放射性浓聚，SUVmax8.8。腹腔内腹膜后、双侧髂脉区及腹股沟可见多发小结节，短径均小于10mm，PET显像未见明显放射性浓聚。

04检查意见

1.前列腺肿物，PET显像可见不均匀放射性浓聚，考虑为肉瘤可能性大，可疑邻近精囊腺、膀胱壁及直肠壁受累；

2.腹腔内腹膜后、双侧髂脉区及腹股沟多发小结节，PET显像未见明显放射性浓聚，观察。

05病理结果

(前列腺穿刺活检)梭形细胞肿瘤，结合免疫组化染色结果，考虑前列腺特异性间质肉瘤。免疫组化结果：CKpan（-），Vimentin（+），S100（-），HMB45（-），CD34（+），PR（+++），Ki67（约20%+），SMA（-），Desmin（-），CD117（-），CD99（+），Bcl2（+），STAT6（-），Myogenin（-），Dog-1（-），β-catenin（膜+）。

06病例及相关知识解析

前列腺肉瘤极为罕见，恶性程度高，占前列腺恶性肿瘤的0.1-0.2%，好发于青少年，儿童约30%，青少年约40%，40岁以上约30%[1]。前列腺肉瘤发生于生殖束的中胚层，大多起源于间叶细胞，存在多种组织学亚型，病理类型包括横纹肌肉瘤，平滑肌肉瘤，纤维肉瘤，梭形细胞肉瘤，神经源性肉瘤，粘液肉瘤等，其中以横纹肌肉瘤（42%）以及平滑肌肉瘤（25%）最常见[2]。其发病原因不清，可能与胚胎发育、发育畸形、炎症或创伤等有关。前列腺肉瘤具有高度侵袭性，复发率很高，转移较常见，常见的转移部位包括肺、骨、淋巴结和大脑，不太常见的转移部位为皮肤、肝脏、腹膜、肾上腺、胸膜和肾脏等[3]。临床表现不典型，多发生于病变局部浸润或转移之后，可有进行性排尿困难、感染、尿频、尿急、下腹坠胀、尿血及精血等表现，大多数患者PSA结果正常。

MRI影像表现主要为前列腺区较大软组织肿块，正常前列腺形态变形、消失，T1WI呈略低信号为主的混杂信号，T2WI呈以略高信号为主的混杂信号，其内可见小片状出血、囊变或坏死区，T2WI序列可见血管流空信号，增强扫描呈不均匀强化，周边似可见低信号包膜，病灶边界与周围组织分界清晰。前列腺肉瘤鉴别诊断包括前列腺增生、前列腺炎以及前列腺癌。前列腺增生：前列腺增生主要开始于围绕尿道精阜部位的腺体，及移行带中央带腺体组织，外周带受压变薄，内外腺清晰可辨并可见明显假包膜，前列腺形态比较规整。前列腺质硬，症状进行性加重，MRI表现为前列腺弥漫性增大，边缘光滑锐利，前列腺包膜完整。前列腺炎：急性细菌性前列腺炎是临床较为常见病变，大多采取保守治疗，MRI表现为前列腺信号不均匀，边界模糊不清，前列腺增生及前列腺炎相对而言，与前列腺肉瘤较好鉴别。前列腺癌：早期无症状，晚期出现下尿道症状，PSA可见明显增高，MRI表现为局灶性异常信号，多发生于外周带，前列腺整体增大不明显。

综上，如有以下情况者应怀疑原发前列腺肉瘤可能：

①青少年患者前列腺区出现较大实性肿块；

②MRI扫描前列腺区肿瘤呈类圆形或不规则形，侵犯或推挤邻近前列腺组织、精囊腺或膀胱；肿瘤边缘清晰，信号不均匀，内可见小片状出血、坏死区，增强后呈不均匀明显强化；

③伴会阴部疼痛、坠涨感，无发热，血PSA不高。本病例患者为36岁男性，PSA不高，MRI提示前列腺区可见大肿块，轮廓不规则，周围可见包膜，可疑局部伴出血。PET-CT表现为前列腺区肿块呈不均匀放射性浓聚，未见转移病灶，结合以上，符合原发前列腺肉瘤表现。

各文献对于报道前列腺肉瘤生存率不尽相同，但其进展快、转移早、病死率高、晚期预后极差，大多数患者生存期极短，超过一半的患者在24个月内死亡。由于该病罕见，相关研究少，目前没有统一治疗方案，部分研究认为先以新辅助化、放疗来缩小肿瘤，再手术切除为较为有效的治疗方案[1]。

参考文献：

[1] Ding B, Zhang Y, Hu W, et al. Adult primary prostate sarcoma: A multi-center cohort study and comparison between Chinese and American cases. Asian J Surg. 2021;44(1):247-253. doi:10.1016/j.asjsur.2020.06.004

[2] Oldan JD, Chin BB. FDG PET/CT Imaging of Prostate Carcinosarcoma. Clin Nucl Med. 2016; 41(8):629-631. doi:10.1097/RLU.0000000000001250

[3] Pace G, Pomante R, Vicentini C. Sarcoma of prostate: case report and review of the literature. Arch Ital Urol Androl. 2010;82(2):105-108.

来源 | 核医学科

编辑丨党委宣传科

审核 | 董华

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