生命线｜内瘘穿刺进针速度，宜快点还是慢点呢？（抛砖引玉）

扎针速度

上面视频看到，穿刺进针的速度显而易见，是比较慢的。有的护士或肾友喜欢快速进针，缩短了进针时间，认为这样可以减轻疼痛；有的护士，喜欢进针速度慢，这样有把握且更容易穿刺成功．．．各有各的说法，到底进针速度是快点好？还是慢点好呢？

开始学习之前，欢迎大家做答下面的选择题：

01内瘘穿刺产生的疼痛

穿刺时产生疼痛的主要原因是穿刺针对血管壁和真皮的直接创伤，刺激机体的痛觉感受器，使神经末梢产生疼痛，其刺激强度越大，疼痛越明显。

研究［1］中，指出：疼痛是个体的主观感受，其评估主要来自患者自述。视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)是目前最为常用的痛觉强度评定方法,能够简便、有效地测量疼痛强度。有研究结果显示，其疼痛程度为(3.12±1.65)分，疼痛持续时间1~60秒，平均3秒。提示大部分患者的疼痛程度较轻，在可接受的范围内。但仍有部分患者的疼痛程度比较重，持续时间较长(疼痛程度最重者为8分,持续时间最长者为1分钟)。尽管有人认为AVF穿刺疼痛不属于慢性疼痛，但这种穿刺疼痛长期间断存在，对一部分患者甚至造成长期困扰，带来很多不利影响，需要引起关注。

02内瘘穿刺速度，慢速还是快速为好？

研究［2］中，进行了慢速穿刺（“实验组”根据血管充盈情况由穿刺护士选择性地选用止血带,再用左手拇指反方向绷紧皮肤,针头斜面向上,针头与皮肤呈20~30°进针,先较快进入皮肤后再缓慢进针,动作轻柔,力度适中,见有回血或有血管突破感后沿血管走行方向再平行进针少许，平均(1.48±0.39)s）与快速穿刺（“对照组”内瘘针在穿过皮肤、血管及平行进入血管三部分一气呵成，动作较重，力度较大，平均(0.77±0.26)s）对穿刺疼痛与穿刺成功率的对比研究，结果发现：见下图

对维持性血液透析患者来说，透析3次/周，每次要穿刺动静脉各1针，认真落实绳梯式内瘘穿刺法固然重要，但不可避免地出现局部血管反复穿刺。由于近瘘口侧压力大，压迫止血时易导致局部渗血，造成血管及其周围组织纤维化。反复穿刺亦会使穿刺局部疤痕组织形成，血管壁增厚。

如果进针快，势必进针力度要增大，如果用力过猛，极易穿透血管下壁，对患者造成无谓的伤害。

在创伤的刺激下，引起组织内释放5-羟色胺、组胺,导致疼痛物质作用血管和皮肤上的神经末梢，迅速传入神经中枢，产生痛觉。

影响疼痛的因素包括情绪和心理反应，如果护士曾经因进针快、力度掌握不佳，导致内瘘穿刺失败，在下一次给同一位患者穿刺时，患者就会出现紧张的心理，从而降低了痛阈，在接受穿刺时就愈发感觉疼痛。

研究［3］中，优化组合穿刺法中，穿刺速度加快，动作轻快冲击式地穿刺可以减轻穿刺疼痛。

在《透析手册》［4］中，“新瘘穿刺”章节描述如下：“慢慢地以25°倾斜进针，在看到回血时，平行于皮肤进针，慢慢进入血管”。

研究［5］，建议采用慢的传统方法，在穿透过程中要做到力量适中，力度柔软，可以减轻患者的疼痛以及提高内瘘穿刺的成功率，而且可以获得患者对护士的信任，改善护患关系。

上面两个研究，动作的轻柔、力度适宜，提高穿刺成功率是不是重点呢？若是，慢速穿刺还是比较有优势的。

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小编在日常工作中，是如何做的呢？

可根据患者的血管实际情况，详细评估后，若比较粗直，选择快速进针也是一种选择，虽然没有形成科研数据，从患者的主管感受来说也是比较满意的。但对于把握性较差的血管，慢速穿刺也是首选，可以实现试探性穿刺。无论哪种进针速度，终点事件是提高穿刺成功率，若同时可以考虑患者的舒适度的问题，必将是更好的结局。

穿刺是一种技术，更是一种艺术，技术稳准狠配合艺术细致轻柔，或许会更完美！

参考

[1]朱冠梅. 内瘘穿刺速度对疼痛和穿刺成功率的影响[J]. 实用临床医药杂志,2011,15(22):97-98. [2]刘晓辉,单岩,时秋英. 血液透析患者动静脉内瘘穿刺疼痛的研究现状[J]. 中华护理杂志,2013,48(11):1045-1047. [3]刘玲玲,黄薇,苏春燕. 血液透析患者自体动静脉内瘘穿刺疼痛的研究进展[J]. 中国护理管理,2015,15(09):1145-1148. [4]《透析手册》（李寒主译） [5]汤琼. 内瘘穿刺速度对疼痛和穿刺成功率的影响[J]. 人人健康,2019,(24):61-62.

以上不作为医学建议，具体事宜还需要跟主管医生取得联系！

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