女孩12岁飚到172厘米，脊柱更歪了！骨科专家细盘暑假20个手术病例：这些情况要注意！

暑期，浙大儿院骨科脊柱外科门诊/脊柱专病门诊迎来了一波就诊高峰，从7月初到8月初，短短一个多月时间，已经做了20台脊柱侧弯矫正手术。

一个多月20台，意味着每周有好几台，这个频次创下了医院的历史新高。都说脊柱侧弯多数不用手术，为何还是这么多孩子进展到了需要手术的地步？

浙大儿院骨科副主任陈文昊介绍：“手术患儿大致可分为四类，第一类是比较常见的青少年特发性脊柱侧弯；第二类是先天性半椎体畸形等先天性因素引起的脊柱侧弯；第三类是马凡综合征等综合征导致的脊柱侧弯；第四类是神经肌肉性脊柱侧弯。四种类型的脊柱侧弯发病原因不同、特点也不同。”

究竟是哪些孩子脊柱侧弯到要手术治疗呢？

陈文昊

副主任医师，浙大儿院骨科副主任，北京大学医学博士，美国哈佛大学附属麻省总医院博士后。

专业特长：擅长小儿骨科各种疾病的诊治和手术，特别对肢体畸形矫形、儿童骨病骨肿瘤诊治、发育性髋关节发育不良（DDH）及脊柱侧弯矫形、儿童骨折微创手术等有较丰富经验。

12岁女孩飚到172cm  脊柱更歪了骨科专家：短时间长太快，或加剧特发性脊柱侧弯梦梦（化名）今年12岁，身材纤瘦个子很高，已经长到1米72，一年多前在当地医院确诊为脊柱侧弯，已经具有手术指征。

刚确诊时梦梦妈妈没下定决心做手术，想先通过支具矫正保守治疗。但一年过去了，支具没有多大效果，担心孩子长大后体态不好，脊柱侧弯严重压迫心肺，梦梦妈妈决定趁着假期赶紧带她到浙大儿院做手术。

“现在都好了，恢复得都特别好。”梦梦妈妈对孩子术后的状况十分满意。

手术后躺在床上的梦梦

青少年特发性脊柱侧弯术前术后图

暑假，骨科病房里和梦梦一样的孩子还有7个，都是因为严重的青少年特发性脊柱侧弯陆续入院。

“在所有脊柱侧弯类型中，临床中占比最高、最常见的就是青少年特发性脊柱侧弯，约占脊柱侧弯的百分之70%。目前它的发病原因尚不清楚，可能与遗传、免疫、激素、姿势不良等因素有关，往往从10岁左右开始发病。根据严重程度不同，治疗方案也有差异。部分患儿可以采用支具矫形、物理康复锻炼等方式进行保守治疗，但是如果侧弯度数大于40°，就需要考虑手术矫形。”

陈文昊副主任表示，虽然青少年特发性脊柱侧弯目前病因不明，但部分患有青少年特发性脊柱侧弯的孩子都有一个特点——短时间内长得都比较快。青春期骨骼快速生长发育，原本轻微的脊柱侧弯此时也会迅速进展，一年甚至可长歪10度以上。

他同时提醒家长：如果孩子平时坐姿不良、体态不好，短期内长得又很快，尤其要警惕青少年特发性脊柱侧弯。

8个月宝宝看起来总挺不直、竟是脊柱侧弯

骨科专家：孩子打小不直，要防先天半椎体畸形

除了后天原因导致的脊柱侧弯之外，有一些孩子的脊椎先天就发育不良。

凡凡（化名）今年两岁多，8个月的时候父母就发现孩子脊柱明显向左凸起，在浙大儿院进一步检查后确诊了先天性脊柱侧弯半椎体畸形，考虑到儿童的骨骼发育进程、对手术的耐受能力等因素当时决定定期门诊随诊，等孩子大一点再手术。随着凡凡长大，畸形更加明显，今年暑假正式做了手术。

在儿童群体中，像凡凡这样先天性半椎体畸形的发生率并不低，约为0.5‰-1‰，是最常见的先天性脊柱畸形之一。

先天性脊柱侧弯半椎体畸形术前术后图

陈文昊副主任介绍，每个人的脊椎由两个成骨中心，两边合在一起，逐渐成为一个椎体。如果只有一侧成骨，则形成半个椎体。半椎体引起的脊柱侧弯和孩子平时的坐姿不良没有关系，它是由于脊柱在胚胎时期出现脊椎的分节不完全、一侧有骨桥或者一侧椎体发育不完全或者混合有上述两种因素，造成脊柱两侧生长不对称，从而引起脊柱侧弯。

“家长需要注意的是，如果孩子还没到青春期，就发现有脊柱侧弯的倾向，就要考虑是否可能是先天因素引起，建议带孩子到医院进行排查，而不是简单归为坐姿问题，不然可能会延误治疗。”陈文昊说。

12岁女孩手长脚长 竟是天才病

骨科专家：手长脚长脊柱不正，要防马凡综合征

孩子手长脚长本是值得高兴的事，但如果太长也得当心。有一种“天才病”——马凡综合征也会导致脊柱侧弯，还会引发心血管和眼部病变。暑期20个脊柱侧弯病例里，妙妙（化名）就是一名马凡综合征患儿。

妙妙今年12岁，有着异于常人的体格。她与同龄人相比身高很高，四肢细长，双手下垂甚至能超过膝盖。4年前妙妙父母发现孩子站立时脊柱有歪斜，带去当地医院一查，发现脊柱侧弯，配了支具进行保守治疗。保守治疗效果不佳，听说浙大儿院骨科不错，父母就带着孩子暑期来杭做手术。但在检查时竟发现，妙妙除了脊柱侧弯之外，心血管也有问题，主动脉窦增宽、二尖瓣增厚、脱垂伴轻-中度关闭不全，被确诊为马凡综合征。

马凡综合征引起的脊柱侧弯术前术后图

“马凡综合征是一种常染色体显性遗传性结缔组织病，具有家族集聚性，可影响全身的结缔组织，有些孩子会出现脊柱侧弯的情况。”

陈文昊副主任表示，由于马凡综合征患儿骨骼发育异常，给手术增加了一定难度，但手术结果很不错的，达到了预期效果。他还指出一个自测马凡综合征的小妙招，让孩子把大拇指包住握拳，如果大拇指不能完全被包住，露出前面关节，家长就要当心了，建议去医院做进一步检查。

小小年纪骨质疏松，侧弯已达85°，骨科专家：有一种情况是神经肌肉性脊柱侧弯

除了以上三类，还有一类名为神经肌肉性脊柱侧弯。这一类病人在发现脊柱侧弯前就已患有神经和肌肉疾病。一旦疾病引起肌肉力量失衡，脊柱会失去支撑点，就会发生脊柱侧弯。

躺在床上12岁女孩玲玲（化名）就是一名神经纤维瘤病患儿。玲玲文静懂事，小的时候为了治这个病，她的头上、肚子上都挨了好几刀。但是纤维瘤长得实在太多，医生只能尽力切除。三年前，奶奶发现孩子脊柱也不对劲，一查果然是脊柱侧弯。年迈的奶奶看着玲玲一天天长大，想要给孩子尽量健康的身体，下定决心带她做手术。

“在这20例的手术里，这个孩子的情况相对特殊，手术难度也比较高。”陈文昊副主任说，“孩子的脊柱侧弯已经达到85°，基本上已经成为一个直角，只能通过手术矫正，如果不手术，这一类型的脊柱侧弯进展会非常快。”

但因为长期生病，玲玲的骨密度非常低，小小年纪已经骨质疏松——她的骨头像70、80岁的老人一样。在弯的最厉害的地方，骨头中根极其纤细，甚至没有，根本打不进钉子。同时神经纤维瘤病的孩子脊髓对矫形的耐受能力较差，为了不影响玲玲的神经和肌力，手术中陈文昊副主任只能降低矫形强度。

神经肌肉性脊柱侧弯术前术后图

克服种种不利因素，手术基本达到了既定的矫正效果，命运坎坷的玲玲在日后也能像其他孩子一样抬头挺胸。

骨科专家：如果孩子明显脊柱侧弯趁早找专家明确是否需要手术

陈文昊副主任表示：“目前我国中小学生脊柱侧弯人数超过500万，每年以30万左右的速度递增，已经成为儿童青少年第三大高发疾病。家长日常如果发现孩子脊柱不对劲，还是需要引起重视。如果孩子已经有手术指征，戴支具等意义已经不大，其实需要尽早手术，创伤更小、效果更佳，时间拖得越久，矫治起来难度更大、伤筋动骨的程度更深。”

浙大儿院骨科常规开设脊柱专病门诊（每周五上午，滨江院区），脊柱外科门诊（周一至周五，滨江院区），都可以对儿童脊柱侧弯进行评估和诊治，团队成员均是在这方面具有丰富脊柱侧弯矫治经验的骨科医生，擅长解决儿童先天性脊柱侧弯、青少年特发性脊柱侧弯以及脊柱创伤等脊柱疾病，可提供集系统性个性化治疗方案，已积累了许多成功的临床案例。

不仅常规开展大于10岁的青少年特发性脊柱侧弯的诊治，还对于小于10岁的早发性脊柱侧弯疾病（先天性脊柱侧弯半椎体畸形、综合征性脊柱侧弯、神经肌肉性脊柱侧弯）开展特色的诊疗。

手术治疗方面。采用头环重力牵引、脊柱生长棒矫形技术（在矫正侧弯的同时允许脊柱一定的生长）、椎弓根螺钉内固定矫形技术等综合运用。

有术中神经电生理监测，超声骨刀，术中自体血回输为手术保驾护航。并引进儿童脊柱快速康复的治疗理念，缩短住院周期，针对每个儿童进行个体化治疗。

如果孩子还没有手术指征，可以先进性保守治疗方面，如采用系列脊柱石膏矫形、支具矫形、物理康复锻炼等，这方面浙大儿院也有着丰富的经验。此外，浙大儿院是国家认定的儿童先天性结构畸形的定点基金救助单位，经济困难需要得到帮助的患儿，还可以申请基金的救助。 

作者：叶子、木玉

排版：叶子

审核：陈文昊副主任医师