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快报 | 中国西南地区成人与儿童气管支气管结核患者的流行病学及临床特征差异

2023-08-22 14:00   中国防痨杂志期刊社

本研究比较了我国西南地区成人和儿童TBTB的流行病学和临床特征,发现两类人群在性别、临床症状、肺外结核、合并症、TBTB分型、肺和支气管的结核病灶、气道狭窄等方面的分布均存在不同程度的差异。

作者:陈晴,黄涛,邹莉萍,蒋良双,孙纪英,鲁小莉,黄晓秋,吴桂辉,何畏

第一作者及单位:陈晴,成都市公共卫生临床医疗中心

通信作者及单位:吴桂辉,成都市公共卫生临床医疗中心;何畏,成都市公共卫生临床医疗中心

Differences in epidemiological and clinical features between adult and pediatric tracheobronchial tuberculosis patients in Southwest China

Chen Q, Huang T, Zou L, Jiang L, Sun J, Lu X, Huang X, Wu G, He W.

Front Public Health, 2023, 11: 1225267.

doi: 10.3389/fpubh.2023.1225267.

PMID: 37538277.

研究背景

在COVID-19出现之前,结核病是传染病导致死亡的主要原因之一。2021年,全球估计有1060万例罹患结核病,其中15岁以下儿童占11%。2020年,中国的结核病负担占全球7.4%。中国境内的结核病发病率存在区域差异,西部地区的发病率高于东部和中部地区。成都市公共卫生临床医疗中心为四川省及成都市的结核病定点医疗机构,位于中国西南地区,吸纳了来自四川、贵州、云南、西藏等省份的结核病患者就诊,在一定程度上反映了我国西南地区的结核病流行情况。气管支气管结核(tracheobronchial tuberculosis,TBTB)是肺结核的一种特殊类型,主要累及气管支气管,是我国良性气道狭窄的主要原因,其中有6%~50%的肺结核(pulmonary tuberculosis,PTB)患者同时患有TBTB。尽管TBTB发病率很高,但目前尚未完全了解其病理过程,其中年龄与TBTB临床特征之间关系的证据尤为有限。本研究旨在描述我国西南地区成人与儿童TBTB流行病学和临床特征的差异,探讨年龄与TBTB临床特征的关系。

研究方法

本研究是一项基于医院的横断面研究,包括2017年7月至2021年12月从成都市公共卫生临床医疗中心的住院患者。纳入标准为入院时接受支气管镜检查并确诊/临床诊断为TBTB的成人(≥18岁)及儿童(≤14岁)患者,排除肺部病毒感染、入院前已行气管镜检查的患者或医疗记录不完整者。PTB采用WHO公布的PTB诊断标准,TBTB诊断参照2012年《气管支气管结核诊断和治疗指南(试行)》,并采用我国指南的TBTB分型,即炎症浸润型、溃疡坏死型、肉芽增殖型、瘢痕狭窄型、管壁软化型和淋巴结瘘型。

收集符合纳排标准患者的流行病学、人口统计学和临床数据。入院时进行实验室检查和支气管镜检查。检测呼吸道样本[痰液和支气管肺泡灌洗液(BALF)]的涂片查抗酸杆菌、Gene Xpert MTB/RIF(Xpert)检测和分枝杆菌培养。管腔狭窄程度分级参照既往研究:轻度(<50%)、中度(50~75%)、重度(>75%)。符合正态分布的连续变量采用“均数±标准差”描述,非正态分布的变量采用“中位数(四分位数)”描述。分类变量采用“例(百分率,%)”描述。组间差异的比较采用t检验、Mann-Whitney U检验、卡方检验或Fisher精确检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

研究结果

1.患者基线特征:研究共纳入347例患者,其中成人175例(50.4%),儿童172例(49.6%);男性157例(45.2%),女性190例(54.8%);年龄范围为1~67岁,中位年龄为17岁。来自郊区和农村的患者有326例(93.9%),儿童TBTB患者中来自郊区和农村的比例(97.1%)明显高于成人(90.9%),差异有统计学意义(P = 0.015)。成人TBTB患者接种卡介苗的比例(4.0% )明显低于儿童(14.5%),差异有统计学意义(P = 0.001)。52.3%的儿童TBTB患者患有原发性肺结核,而大部分成人TBTB患者(99.4%)为继发性肺结核。儿童TBTB患者的急性血行播散性肺结核和大多数肺外结核(结核性胸膜炎、胸外淋巴结结核、结核性腹膜炎、结核性脑膜炎)的比例均明显高于成人患者(P值均<0.05)。成人TBTB患者并发其他肺炎、贫血、高血压和糖尿病的发生率均高于儿童患者(P值均<0.05)。仅2例成人患者同时感染HIV。TBTB的临床表现无特异性,儿童TBTB患者较成人更常见干咳和发热,而成人则有更高比例的呼吸困难和咯血(P值均<0.001)。成人TBTB从症状出现到诊断的时间较儿童患者长(P<0.001)。儿童TBTB患者性别分布较成人患者更平衡,但差异无统计学意义(P<0.05)。成人及儿童患者在结核病病史方面的差异无统计学意义(P<0.05)。成人和儿童TBTB患者的人口学和临床特征见表1。

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2.病原学检查结果:结核分枝杆菌细菌学检查结果及利福平耐药性结果见表2。仅13.4%的TBTB患儿痰涂片阳性,成人TBTB患者的痰和BALF的涂片/培养/Xpert检测的阳性率均明显高于儿童患者(P值均<0.05)。102例痰涂片阴性的成人TBTB患者(其中BALF涂片阴性61例)痰培养和Xpert的阳性率分别为26.5%(27/102)和41.2%(42/102),BALF培养和Xpert的阳性率分别为46.1%(47/102)和55.9%(57/102)。在46例痰液和BALF培养均阴性的患者中,Xpert对痰液和BALF的检测阳性率分别为10.9%(5/46)和39.1%(18/46)。149例痰涂片阴性的TBTB患儿,痰培养和Xpert的阳性率分别为22.1%(33/149)和35.6%(53/149),BALF培养和Xpert的阳性率分别为25.5%(38/149)和51.7%(77/149)。在134例痰液和BALF培养均阴性的TBTB患儿中,Xpert对痰液和BALF的阳性率分别为32.8%(44/134)和46.3%(62/134)。成人TBTB患者利福平基因耐药比例明显高于儿童患者(P<0.01)。此外,Xpert检测BALF的阳性率最高(70.6%)(表3),痰培养(45.5%)和痰Xpert(53.9%)的阳性率均明显高于痰涂片(27.7%)(P值均<0.05),BALF培养的阳性率(47.0%)明显高于BALF涂片(25.6%)(P<0.05)。

表2  成人及儿童TBTB患者结核分枝杆菌病原学检查结果

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表3 不同病原学检测方法的比较

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3.影像学特征:成人和儿童TBTB患者的胸部影像学特征见表4。347例研究对象中,13.5%并发肺不张,其中有36.6%可见肺部空洞。与儿童患者相比,成人TBTB患者双侧多肺叶病变更多见(75.4%)(P<0.05)。两组其他TBTB相关影像学特征差异均无统计学意义(P值均>0.05)。

表4  成人及儿童TBTB患者的影像学特征

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4.气管镜检查结果:成人及儿童气管镜检查结果见表5。溃疡坏死型(30.3%)和肉芽增生型(39.0%)分别是本研究中成人和儿童TBTB最常见亚型。肉芽增生型和淋巴结瘘型在TBTB儿童(49.0%和21.2%)中较成人更常见(14.9%和0%)(P值均<0.001)。与儿童相比(8.0%和14.5%),成人TBTB患者炎症浸润型和瘢痕狭窄型比例更高(29.7%和25.1%)(P值均<0.05)。结核病灶最常累及双肺上叶支气管,病灶累及左肺上叶支气管(36.9%)的比例高于其他支气管。79.5%的患者气管镜下可见气管支气管狭窄。镜下可见TBTB儿童管腔狭窄的发生率(84.3%)高于成人(74.9%)(P<0.05)。

表5  成人及儿童TBTB患者的气管镜下特征

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研究结论

本研究比较了我国西南地区成人和儿童TBTB的流行病学和临床特征,发现两类人群在性别、临床症状、肺外结核、合并症、TBTB分型、肺和支气管的结核病灶、气道狭窄等方面的分布均存在不同程度的差异,初步了解了不同年龄段人群并发TBTB时的特点,而年龄对TBTB治疗及预后的影响仍待进一步长期随访。

注:除非特别声明,本公众号刊登的所有文章不代表《中国防痨杂志》期刊社观点。

翻译:吴桂辉

编辑:孟莉

审校:范永德

发布日期:2023-08-22

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