每日毅讯｜EHJ：甘油三酯及其代谢产物的预后价值

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低密度脂蛋白LDL仍然是临床血脂管理的核心。虽然Lp(a)和ApoB等新型血脂指标似乎也已成为重要的血脂潜在靶标，但我们一直没有忘记甘油三酯的重要临床意义。然而，最重要的验证研究Reduce-it试验虽然可能存在这样/那样设计上的瑕疵，没完全被学界所接受，但我们始终没有停止对于甘油三酯及其代谢产物的临床预后价值的研究。近期，Eur Heart J杂志发表了一篇基于丹麦Copenhagen人群研究的前瞻性分析，探讨了这一话题。

研究者入组了丹麦Copenhagen研究中，109,751名参与者中的30,000人展开。在中位随访10.7年期间，有9897人死亡（2204人死于心血管疾病，3366人死于癌症，2745人死于其他原因），无一例失访。在血浆甘油>80µmol/L（最高四分位数组），与血浆甘油<52µmol/L（最低四分位数组）相比，全因死亡率的多变量调整风险比为1.31（95% CI：1.22-1.40）。β-羟基丁酸>154 µmol/L（最高四分位数）参与者，与β-羟基丁酸<91 µmol/L（最低四分位数）参与者相比，全因死亡率的多变量调整风险比为1.18（1.11-1.26）。较高血浆甘油和β-羟基丁酸的相应值，心血管死亡率为1.37（1.18-1.59）和1.18（1.03-1.35），癌症死亡率为1.24（1.11-1.39）和1.16（1.05-1.29），其他死亡为1.45（1.28-1.29）和1.66) 和1.23 (1.09-1.39)。敏感性分析结果显示结果稳健，当研究者排除第一年的随访数据、或对血浆甘油三酯和体重指数在内的协变量分层，均获得了统一的结果。

“毅讯点评”

本研究通过前瞻性队列研究分析发现：甘油三酯的代谢产物水平（血浆甘油和β-羟基丁酸）越高，各种死亡均呈现显著上升的趋势，且甘油三酯和体重指数不影响该结果。由此推论，如果有药物可以有效降低血浆甘油和β-羟基丁酸，是否就有可能可以进一步减少心血管死亡的发生？在这一领域还需要有更多的RCT研究来证明。

参考文献：

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37575001/

本文技术观点不代表CCI观点

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院泛血管中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。

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