中国工程院院士徐兵河在2023健康中国发展大会上的发言

乳腺癌防治三部曲

徐兵河  中国工程院院士、肿瘤学专家

徐兵河  中国工程院院士、肿瘤学专家

我们知道根据世界卫生组织的统计，乳腺癌已经超越肺癌成为全球发病率第一位的恶性肿瘤，全世界每年有68万女性死于乳腺癌，每一个小时有78人死于乳腺癌。乳腺癌占了所有癌症的12%左右，占女性癌症发病率的24%，占女性癌症死亡率的15%。在我们国家，乳腺癌也是女性发病率第一位的恶性肿瘤，每年新发病例数是42万，而且发病率以每年3.9%的速度递增，死亡率以1.1%的速度递增，所以无论是发病人数，还是死亡人数，都是全球第一。

我们国家乳腺癌发病的特点是什么呢？我归纳为“一快一低一差”。发病率快增长快；早期发现率低，一期病人只占20%，在发达国家占40%-50%；普查的认识差，大部分乳腺癌病人都是有症状以后才就诊。

城市化，发病率大城市高于中小城市，城市高于农村，年轻的患者发病率年龄高峰是45岁，比西方发达国家要早10年，这个年龄无论在国家还是在家庭都是一个顶梁柱。

乳腺癌虽然发病率高，但是它也是一个可防可控的疾病，我们把它的防治归纳为三部曲。

第一部曲，预防。乳腺癌的发生跟很多的因素有关系，可以看到一般认为有乳腺癌家族史、更年期的激素替代疗法，或者是月经的初潮年龄早、停经晚，这部分女性容易得乳腺癌，还有乳腺小叶增生史和过于肥胖，还有不生育、未哺乳的这些女性也容易得乳腺癌。

我们知道有些危险因素是不能改变的，比如说女性就比男性容易得乳腺癌，所有的乳腺癌99%都是女性，男性只占1%。初潮的年龄早、停经晚、有乳腺癌家族史的更容易得乳腺癌，这些因素没法改变。

但是有些因素是可以改变的，比如说激素替代疗法和生活方式的改变，乳腺癌的得病跟生活方式密切相关。我们提出一个建议，乳腺癌病人要提倡健康的生活方式，包括多吃植物来源的食物，少吃高脂肪、高热量的食物，还有适当的运动，还有不要酗酒，我们一般建议每天至少要吃5种左右的蔬菜和水果。另外，保持一个适宜的体重指数，一般是18.5-24。

第二部曲，早发现、早诊断和早治疗，坚持普查乳腺癌5-10年以上，可以降低乳腺癌患者的死亡率30%以上，所以在北京都已经开展了“两癌”筛查。

乳腺癌得病有一些警告的信号，首先是乳头有液体流出来、乳头的凹陷，还有乳房的形状和大小的改变，以及乳房摸到肿块，很多病人都是自己摸到肿块或者乳头发现有液体流出才来就诊，再有就是皮肤的一些改变，酒窝或者桔皮症，还有腋窝发现肿块。首先是酒窝症，酒窝出现在脸上肯定是漂亮的，但是如果出现在乳房上是不好的信号，可能是乳腺癌,桔皮症就是桔皮样的改变。

乳腺癌一旦有这些信号以后，应该在医生的指导下进行自我的检查，还有要到医院做定期检查，我们建议40岁以上的女性每1-2年应该到医院健康体检一次。乳腺癌检查的手段有很多，有所谓俗称的钼靶和超声等。

第三部曲，一旦得了乳腺癌以后要预防它转移和复发。发现乳腺癌应该到正规的医院去就诊，乳腺癌的治疗手段有很多，包括手术治疗、放疗、化疗、靶向药物治疗，一旦得乳腺癌不等于死亡，很多女性得乳腺癌以后都恐惧，其实乳腺癌只要配合医生完成治疗就有可能治愈。

晚期乳腺癌也不能轻言放弃，大家觉得晚期乳腺癌等于死亡，其实并不是这样的，有很多例子，比如是肝转移经过治疗以后基本都消失了，很多肺转移治疗前和治疗后肿块明显的缩小和消失，甚至骨转移，骨头破坏最后也修复了。晚期乳腺癌过去认为治不好，现在活5年、10年甚至更长时间的病人也有很多。

所以乳腺癌病人不但让她活的长，而且现在要让她活的好。过去是以病为中心，现在是以人为中心；过去提倡在肿瘤科多学科的综合治疗模式，现在转化为以病人为中心的全方位、全周期、跨学科的健康管理，乳腺癌病人活过5年、10年太多了，在我们医院5年生存率可以达到接近95%，一期的病人98%以上都能够存活。乳腺癌需要长期治疗，长期治疗可能带来生存期的延长，但是同时带来一些副作用，比如心血管的一些疾病，我们发现乳腺癌如果存活10年以上死于心血管疾病超过了死于乳腺癌本身，这是因为很多的治疗可以引起心血管疾病、骨折、骨质疏松、妇科疾病甚至是精神疾病，所以不但要有肿瘤医生参加，还要有其他的医生，包括心血管医生、消化科医生、精神科医生等等各个学科参加，这样才能使病人不但活得长，而且活得好。

乳腺癌在西方发达国家，在上世纪90年代开始，死亡率就开始下降，下降的原因跟预防、早诊、早治和新技术的开展有密切的关系。

我们可以看到，乳腺癌现在的死亡率在下降，能不能到2039年或者到什么时候能够达到完全治愈呢？我们拭目以待。所以我们希望未来乳腺癌可以成为第一个被治愈的肿瘤，因为健康中国2030的目标是所有的癌症5年生存率达到46.6%，乳腺癌现在在我们国家达到了83%的目标，在我们医院已经达到了超过93%的目标，所以乳腺癌有可能成为第一个被治愈的肿瘤，晚期乳腺癌也有可能像高血压、糖尿病一样治不好，但是病人能够长期的带病生存，乳腺癌成为一个慢性的疾病。乳腺癌病人不但要活的长，而且活的美丽，现在的保乳手术、乳房重建的手术越来越多，病人依旧要美丽。乳腺癌对病人家庭带来的打击是非常大的，我们希望乳腺癌病人的家庭也幸福快乐，所有的人都能够成为健康中国的一份子。