药品耗材定价的第三种视角：打包支付、除外支付

笔者感触：

第一种视角是比价关系，同品种同品规，或者不同品种的药品耗材的定价关系，看到一些矛盾。也有机会，但这种机会一时不好下手，局限的手段是集采。集采到哪，哪里变了价格，相应地，也变了比价关系。这个场面很有点的观感，就是一点一点去雕琢。

第二种视角是市价基础，只要是药监局批的、医院或药店进货的、医保等支付工具及个人腰包掏钱付的，都有市价基础。即便去掉一个最低价、去掉一个最高价，所有的中间件分布、浮动仍然复杂，不可调整。只有可能调控，比如通过支付政策、市场竞争。

第三种视角是打包付费，打包付费对应的是两大情况：打包进来、除外支付。这两种情况用一个逻辑衔接，就是医药分开、技耗分离。在打包服务中，哪一块价格值得，哪一块价格不值。哪一块价格跑出去，哪一块价格跑不出去。从价格这里会扯出许多事。

举例：手术操作编码、耗材编码、药品编码，都是业务信息编码。三者在理论上都可作为价格载体，在实际运行中又有价格合作竞争，合作大于竞争。在患者来看，都是整合的。在企业来看， 都是分立的。在医保看来，有时有地方有些是整合的或者分立的。  

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