甲亢危象为何易被漏诊？

问题

甲亢危象首诊诊断率为多少？

病例介绍 

患者年龄：45岁

患者性别：男

1天前食用过“不洁食物”以及劳累后出现寒颤、高热，体温最高达40℃，脉搏130次/分钟，14小时内解水样便20余次，后呈咖啡色粘冻状，伴有明显烦躁，拟诊"急性肠炎"，我院急诊予以抗感染、补液、纠正电解质紊乱等对症治疗，但患者高热不退、心率增快，可达150次/分，并出现意识模糊。此外实验室检查（血常规、便常规）并不符合急性肠炎。 

追问家属，最近同餐的其他 家人并无腹泻症状。进一步追问 病史，患者既往有甲状腺功能亢进症病史10余年，本次发病前1个月，因甲亢复发，接受放射性131I治疗，治疗后心悸、手抖症状有所好转。

急查甲功：TSH 0.002 uIU/ml，TT3 426.83 nmol/L，FT3 28.68 pmol/L，TT4 26.6 nmol/L，FT4 79.82 pmol/L，甲状腺球蛋白抗体＞500 IU/ml，TPOAb ＞1300 IU/ml，促甲状腺激素受体抗体 26.13 IU/L。 

诊断甲亢危象。 

丙硫氧嘧啶 200mg Q8H，注射用氢化可的松琥珀酸钠 100mg Q8H，盐酸艾司洛尔注射液 400 mg/h 泵入。配合对症支持治疗，患者病情控制，逐步恢复。

病例思考

有临床分析，甲亢危象首诊诊断率为不足50%，病死率10%。有必要记住甲亢危象的评分量表。该患者的评分达90分，总分≥45 分提示为甲状腺危象；总分25~44 分为甲状腺危象前兆，总分≤24可排除甲状腺危象。回顾这个病例，其腹泻是甲亢危象，不是胃肠炎，若认真问病史，并结合诊断评分，不难发现病因。

2023-08-22

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