规培生骨穿操作失误致4岁女童死亡？这个锅谁背？

近日，厦门大学附属第一医院陷入一起令人悲痛的医疗事故：一名4岁女童在接受治疗期间因骨髓穿刺术失误，导致她不幸离世。

这一悲剧的发生引起了社会的广泛关注，起初我并没有注意这件事的舆论，后来刷到“看法视频”视频号，看到醒目的标题：规培生，操作失误，扎破心脏，死亡！等字眼后，不禁让人愤怒，又是一条可以吸流量的视频，让不明所以的人又开始吐槽、喊打当下医院，在近期医疗反腐敏感的话题上，犹如伤口撒盐，树立了医院和民众的对立，加重了矛盾。

看视频下的留言，如此“互动”结局，很显然得到了某些媒体的预期效果。

但是到底事件经过如何？有没有经过深入的分析，目前没有看到，但通过各方零星的资料，现整理出来如下经过，但也不敢保证一定是准确的，希望知情者底部留言发表看法。

Part 1 事件经过

2022年12月底，刘先生4岁的女儿一直发烧，便带到厦门某医院检查，住院二十多天后，孩子恢复正常后出院。2023年3月，再次带女儿到医院去复查，发现血常规异常，但未进一步检查找寻原因。

直到3月13日，刘先生带孩子到厦门大学附属第一医院进行复查，最后不幸的是，孩子被诊断出白血病。此后，便在该院进行治疗，医生告知他们治疗总共需十三阶段。第一阶段，他们共接受为期47天的治疗，出院5天后，又到医院进行为期14天的第二个阶段治疗。

两阶段治疗结束后，医生看到女儿恢复情况，认为血象都正常，告知已经好了95%，之后的治疗，便是巩固治疗为主。

5月14日，按主治医师嘱咐，刘先生带孩子去医院做第三个阶段治疗，5月15日上午，为评估化疗疗效，按照医生要求，要给女儿做骨髓穿刺术。

然而，刘先生事后回忆：孩子进去操作间十多分钟后，只听得操作间中突然嚎叫了一声，过没多久就无声响。接着就是一大拨护士从另外一个门冲进操作间，他们也跟着冲进去，只见孩子脸色苍白，全身发凉，甚至大小便失禁。最后在操作间行CPR近40分钟后，抢救无效宣布死亡。

Part 2 死因？责任划分？

对于这样的突出其来的事故，对这个家庭简直就是晴天霹雳，刘先生一直认为，当时在操作间做穿刺的并非主管医生，而是交给了规培生去做。第一个规培生扎到心壁，位置不对；接着第二个规培生接着继续穿刺，又扎到心包，位置距离实际位置偏差十几公分。（患方这样的说辞并无法考证，具体经过只有当事医生知道。）

针对刘先生关于“规培生操作失误扎破心脏导致女童死亡”的说法，院方表示否认，手术是有操作资质的医务人员操作。

既然各执一词，那就尸体解剖了，为各方讨回公道。毕竟医疗本身就是有风险的，医生如果规范操作出现并发症等意外，就直接一棍打死，那谁来学医？女孩死因不明，是疾病本身所致还是抢救不当，那就医疗鉴定。

5月18日，在多部门的调解下，医院以及家属方委托福建南天鉴定有限公司司法鉴定所进行尸检。

尸检结果：心包填塞压迫心脏合并呼吸受限和失血。

最终的鉴定意见：厦门大学附属第一医院在为刘某某（刘先生女儿）的诊疗过程中存在过错，该过错与刘某某的损害后果（死亡）存在因果关系，过错系主要原因，其医疗过错在损害后果（死亡）中的原因大小（参与度）在56%~95%之间。（网友及家属对这样的结果是不满意的。）

骨穿指的就是骨髓穿刺，是临床一种比较常用的医疗诊断技术，经常用于诊断一些血液系统疾病。骨穿也是临床四大穿刺之一，骨髓穿刺虽为有创性检查，但因操作简单、骨髓液抽取少、病人痛苦小，故对机体无大的损害，相较胸穿、腰穿等，风险较小。

骨髓穿刺有特定的部位，经常选择骨盆的髂后上棘或髂前上棘，主要是因为这个部位周围没有大血管以及神经主干，安全性比较高。

儿童为什么会选择胸骨呢，因为胸骨部位的骨髓相对比较丰富，穿刺的过程当中容易获取标本，从而会增加穿刺的成功率。还可以选择胫骨，脊椎棘突等穿刺。根据年纪、配合程度及病情来决定。

2岁以下选择胫骨居多，2岁以上可以选择胸骨，但是胸骨后有大血管和心脏，哭闹不合作或局部有皮肤感染者禁用胸骨穿刺。

刚刚也说了，骨穿一般是没有风险的，但是胸骨位置穿刺，如果用力过猛穿透了胸骨板，损伤到胸骨后的血管或心脏，则会发生致命性风险。

临床有创操作都存在风险，不然为什么要签知情同意书，那上面的每一条并发症都是血的教训。既然有风险，医务人员应该要具备操作带来的风险相应的处理能力。

说到规培生，可以是本科，研究生，博士，他们毕业后都有考核，规培期间医院有再次培训，执业医师考试技能考也是必考项目之一，都已经是基本操作技能，带教也不会傻到让没有资质的人去操作，出了事自己吃官司。或许夏大一院的骨穿之前一直都是高年资规培生在做，操作到现在也没有意外，对于突出起来的意外有些不知所措。

但是规培生的身份毕竟是学习身份，有带教老师，带教有责任，不能因为一位已经操作很OK的规培生就缺少监督，出了临床事故，带教、科主任必须要承担主要责任，而不应由规培生来全部承担。

穿刺到心脏，医院肯定有错，作为老牌医院，在胸骨穿刺的操作中，应该能想到这最致命的风险，心包填塞压迫，是可以抢救的，一般不会死，为什么一直CPR40分钟，没有采取其它措施？

悲剧已经发生，但是我们要吸取教训，不能再让悲剧再上演。

有不少媒体和稀泥，类似的报道：

1.遇到庸医那真是一辈子的悲痛，明明很危险的操作，却交给不熟练的规培生练手，发生医疗事故，竟然毫无忏悔；

2.已经快走出病魔的控制了，没想到遇到2个庸医，骨髓穿刺虽然有风险，但是绝不是能扎破心脏的风险，让规培生练手，结果却毁了一个家，好好一个孩子因为庸医身亡。

把规培生=庸医，是社会的可悲。国家大力推行住院医师规范化培训，不就是在培养一个个合格的医生，保障民众的健康么。医疗就是存在一定风险的，如果只是因为一个风险否定医生，那才是可悲；就像死于车祸的人，极力抵制汽车的生产；如果不给规培生、年轻医生成长的机会，他们怎么能成长为合格的医生呢？任何操作/手术都是一个实践过程，必须通过实践积累经验，社会也要接受所带来的风险，而不是让医生独自承担。

但是话说回来，毕竟是一条生命，操作不当所致，既然悲剧已经发生，那就尽可能选择一个合理的方式解决，最大程度减少双方的身心伤害。

对于规培生在临床上操作导致的医疗事故，到底谁来承担？这是一个敏感话题 ，正或许因为怕担责，很多带教并不会放手，导致有不少规培生吐槽在规培期间就是打打饭拿快递跑跑腿。或许我们应该思考规培生培养模式了吧，如何去完善。

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