如何做好头颅静脉CTA？

头颅静脉CTA是一种具有采集延迟的对比增强检查，可准确详细地描绘脑静脉系统。  

注意：本文旨在概述协议设计的一些一般原则。具体细节将根据 CT 硬件和软件、放射科医生和推荐人的偏好、机构协议、患者因素和时间限制而有所不同。

适应症

静脉CTA在许多需要评估脑静脉解剖和通畅性的临床情况下使用。它是 MR 静脉造影的替代方案。适应症包括脑静脉血栓形成的诊断和术前解剖，特别是乙状窦可能受压的后颅窝手术（例如乙状窦后开颅手术）。

7T CE-MRV（来自梅奥诊所）

脑静脉解剖（图片源自网络）

目的

该检查的目的是观察强化的的脑静脉和静脉窦，从而评估其解剖结构和通畅性。

禁忌症

CT检查本身无禁忌症。静脉注射碘造影剂有禁忌症，如慢性肾功能衰竭和严重不良反应。

扫描技术

患者体位

仰卧，双臂放在身体两侧，如果患者躁动，应该对头颅进行固定

扫描范围和方向

主动脉弓至颅顶

足头或头足方向

扫描方案

可以使用减影法或者双能量扫描，方便后期进行去骨操作，降低kV可以获得强化程度更高的静脉血管

造影剂注射注意事项

50-100 ml非离子碘造影剂，按照头颅CTA注射方法进行造影剂注射

扫描延迟

留置针应放置在右侧上肢，监测主动脉弓，动脉期结束后延迟6-9s或造影剂注射开始后45s开始扫描

通常不需要呼吸指令

数据采集与分析

图像应在专用工作站上进行分析；

适当评估硬脑膜窦需要仔细检查螺旋CT扫描的轴位薄层增强原始图像；

在矢状位、冠状位和斜位上查看二维 (2D) 和三维 (3D) 多平面图像，以及使用最大密度投影 (MIP)和容积渲染 (VR) 等技术查看；

CT 静脉造影的一个重要步骤是在最终图像中去除骨骼，可以使用双能量去骨或者减影。

一名 33 岁女性 CVT 患者的脑部 CT 扫描和 CT 静脉造影。缺乏上矢状窦后部、下矢状窦、直肌窦、右侧横窦和乙状窦的可视化（CVT 的直接征象）。右顶叶后部出血性静脉梗塞（CVT Cerebral venous thrombosis的间接征兆）。

异常发现

静脉窦异常

硬脑膜静脉窦血栓形成

血栓再通，静脉窦表现出不规则的外观，有多个窦内通道和硬膜侧支血管

继发于肿瘤侵袭的静脉窦狭窄或闭塞（如脑膜瘤）

血管畸形（如动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘或发育性静脉畸形）

特发性颅内高压：双侧横窦狭窄，目前或以前没有明确的血栓形成证据

实质异常

出血性梗死等脑实质异常

27岁男性的CT扫描，临床怀疑硬膜窦血栓形成。CTA数据集的外侧（A）、前后（B）、足头（C）和斜矢状（D）MIP显示上矢状窦（箭头）和两个横窦（箭头）。注意横窦壁的一些过度增强。皮质浅静脉和深静脉系统开放。轴位增强1mm切片显示上矢状窦（E，箭头）和两个横窦（F，箭头）有填充缺陷。

解剖学变异

静脉窦发育不全

蛛网膜颗粒

静脉窦重复或开窗

静脉窦的不同解剖结构（例如枕窦或持续性镰状窦）

实用要点

必须注意在颅脑静脉CTA中实现适时采集，特别是在颅内高压的情况下，这可能会导致静脉窦充盈延迟。过早采集可能会造成血栓形成的假象，这仅仅是由于造影剂尚未到达静脉窦——如果CT脑静脉图上的脑静脉没有强化，则应怀疑过早采集。        

更多干货，关注XI区！ 参考文献：

Lakhani DA, Middlebrooks EH. MR Intracranial Venography at 7 T. Radiology. 2022 Sep;304(3):529. doi: 10.1148/radiol.213208. 

Bălaşa R, Daboczi M, Costache O, et al. Risk factors and diagnosis of cerebral venous thrombosis: Data from a cohort of 45 Romanian patients. Acta Marisiensis-Seria Medica, 2014, 60(5): 207-214.

仅供专业人士交流目的，不用于商业用途。

2023年8月21日

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