苯磺酸瑞马唑仑用于无痛胃肠镜检查对患者精神运动功能恢复的影响

李梦迪1 王博文1 韩礼业2 张世杰2 刘晓翔1 王汝亭2 赵晓虹3 高成杰3　

1中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院研究生培养基地，250031 济南；2潍坊医学院麻醉学系，261000 潍坊；3中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院麻醉科，250031 济南

国际麻醉学与复苏杂志,2023,44(07):715-719.

DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20230220‑00838

ORIGINAL ARTICLES

【论著】

本研究旨在探讨苯磺酸瑞马唑仑用于无痛胃肠镜检查对患者精神运动功能恢复的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料

本研究选取无痛胃肠镜检查患者120例，按随机数字表法分为丙泊酚组（P组）、苯磺酸瑞马唑仑组（R组）、苯磺酸瑞马唑仑联合丙泊酚组（S组），每组40例。

1.2麻醉方法

所有患者检查前禁食、禁饮8 h。为保证检查后各项精神运动评估的顺利完成和获得基线值，检查开始前15 min对患者进行各项精神运动检测培训学习，并获得各项测试的检查前基线值。患者入室后开放外周静脉通路，鼻导管吸氧2 L/min，常规监测血压、ECG、SpO2、BIS。3组患者均静脉给予瑞芬太尼0.2 μg/kg行麻醉诱导。P组静脉注射丙泊酚1.0~2.0 mg/kg、R组静脉注射苯磺酸瑞马唑仑0.2 mg/kg、S组静脉注射苯磺酸瑞马唑仑7 mg复合丙泊酚0.5 mg/kg进行麻醉，术中维持BIS值在40~60。检查过程中若BIS值>60，P组、S组追加丙泊酚0.5 mg/kg，R组追加苯磺酸瑞马唑仑2.5 mg，两次追加间隔时间≥1 min。所有患者均先做胃镜检查后做肠镜检查，待肠镜探头到达回盲部准备退镜时停药。若术中出现心动过缓（心率<50次/min），则静脉注射阿托品0.25~0.50 mg；若出现低血压（SBP<基础值的70%或SBP<90 mmHg），则静脉注射麻黄碱10 mg；若出现呼吸抑制（SpO2<90%），则给予托下颌或面罩加压给氧辅助呼吸。

1.3观察指标

各组患者恢定向力后进行精神运动功能测试：

① 采用Romberg试验，评估并记录患者恢复定向力5 min后能独立坐起且10 min后能稳定站立的患者例数；

② 患者恢复定向力15 min后依次进行手指轻叩试验、选择反应时（CRT）测试、数字符号转换试验（DSST）、数字连接试验（NCT‑A），各项测试每5 min进行1次，直至测试结果恢复至基线值，记录各项测试恢复时间（患者恢复定向力至测试结果恢复至基线水平的时间）。记录患者检查时间（胃镜进镜时至肠镜出镜后的时间）、苏醒时间（检查结束至患者定向力恢复的时间）、离院时间（患者恢复定向力至手指轻叩试验、CRT测试、DSST、NCT‑A测试结果均恢复至基线值并离开医院的时间），记录患者不良反应（呼吸抑制、低血压）及追加药物次数>3次的患者例数。

2结果

2.1患者一般情况比较

3组患者年龄、性别比、BMI、ASA分级比较，各项精神运动功能测试检查前基线值比较，差异均无统计学意义（P>0.05，表1、表2）。

2.2精神运动功能恢复情况比较

R组、S组患者手指轻叩试验、CRT测试、DSST、NCT‑A的恢复时间短于P组（P<0.05）；S组患者CRT测试、DSST、NCT‑A的恢复时间短于R组（P<0.05），手指轻叩试验的恢复时间长于R组（P<0.05）。S组恢复定向力5 min后能独立坐起且10 min后能稳定站立的患者例数多于P组和R组（P<0.05）。见表3。

2.3检查时间、苏醒时间、离院时间比较

3组患者检查时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。与P组比较，R组患者苏醒时间延长、离院时间缩短（P<0.05），S组患者苏醒时间、离院时间缩短（P<0.05）。与R组比较，S组患者苏醒时间缩短（P<0.05），离院时间差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2.4不良反应及追加药物次数>3次的患者例数比较

与P组比较，R组、S组患者呼吸抑制、低血压的发生率降低（P<0.05）。与R组比较，S组、P组追加药物次数>3次的患者例数减少（P<0.05）。见表5。

3讨论

本研究评估了苯磺酸瑞马唑仑、丙泊酚及二者复合后在感觉处理、中央处理、运动反应和感觉‑运动协调等方面的精神运动功能损伤效应。

本研究结果显示，无痛胃肠镜检查术后患者精神运动功能均在苏醒后40 min内恢复正常，由此可见即使满足Aldrete离院标准，但患者的精神运动功能仍未完全恢复。本研究中，P组检查后精神运动功能恢复较其他两组慢，而S组精神运动功能恢复快于R组，更适用于需要快速出院的门诊无痛胃肠镜检查。本研究结果说明瑞马唑仑的精神运动功能恢复稍快于丙泊酚，因此认知功能恢复情况优于丙泊酚。

本研究中，S组恢复定向力5 min后能独立坐起且10 min后能稳定站立的患者多于P组、R组，考虑原因为苯磺酸瑞马唑仑与丙泊酚剂量减少。P组恢复定向力5 min后能独立坐起且10 min后能稳定站立的患者略多于R组，虽然差异无统计学意义，但可说明较大剂量的苯磺酸瑞马唑仑对姿势和步态的影响大，与先前的研究报道一致：瑞马唑仑对精神运动功能有损害。

本研究维持BIS值在40~60，检查过程中若BIS值>60即追加药物，因此追加苯磺酸瑞马唑仑次数增多，导致R组苏醒时间长于P组和S组。瑞马唑仑与丙泊酚联用发挥协同作用，在无痛胃肠镜检查中减少重复剂量的药物追加次数，更有助于无痛胃肠镜检查患者精神运动功能的恢复。

本研究中，P组对呼吸循环系统影响较大，影响程度与剂量相关，S组仅使用小剂量丙泊酚，减少了呼吸循环抑制的发生，与R组差异无统计学意义，考虑原因为S组苯磺酸瑞马唑仑与丙泊酚用量减少，二者联用表现出一定的协同作用，降低了不良反应的发生率。

本研究的局限性：目前关于苯磺酸瑞马唑仑在无痛胃肠镜检查中精神运动功能恢复的研究较少，随着研究数量的增加，可能会对结果产生影响，本研究结论还有待进一步多中心、大样本研究证实。

国际麻醉学与复苏杂志

International Journal of Anesthesiology and Resuscitation

主管：中华人民共和国国家卫生健康委员会

主办：中华医学会   徐州医科大学

ISSN：1673-4378   CN: 32-1761/R

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