致敬中国医师——第六个中国医师节，麻醉科这样度过！

“陈主任，病人情况不好，血氧只能勉强维持，我们想在病房纤支镜引导下先把管插上，到时您有空上来一起帮忙吗？我们还请了呼吸科”

8月10号7点56分，麻醉科陈建颜主任就接到心胸外科肖海平主任的电话，声音急迫。“行，没问题，等您通知！”陈主任立即答应下来。

这个13岁患儿，陈主任非常清楚，是一名巨大纵隔肿瘤患者，病情进展迅速，肿瘤基本占据了整个中纵膈，压迫了气管，隆突及双侧支气管，其中右支气管完全被压瘪，仅剩左支气管残余不到10%口径的管腔勉强维持氧合。现在患者已端坐位呼吸，三凹征，随时有窒息风险。昨天下午针对此患者已行全院MDT，为保障患者安全，专家建议备好ECMO。

好在经过病房积极处理，患儿血氧回升，然而到了11点左右，险情又再度出现，患儿因呼吸道压迫极度烦躁不安，血氧很难维持。此时中山医ECMO专家已到位，肖海平主任要求紧急手术，麻醉科陈主任接到肖主任电话后，立即带领麻醉团队开始全力运转。

患儿麻醉风险不言而喻，随时可能发生窒息，为了防止使用肌松剂可能带来的肿瘤压迫风险，必须保留自主呼吸；但是即便顺利插入气管导管，尽可能多的越过气管受压部位到达隆突，也存在不能维持氧合的风险，因为患儿仅存左支气管不到10%口径的的管腔维持通气。

整个手术室气氛紧张压抑，麻醉科陈建颜主任面对压力迎难而上，带领麻醉团队开始有条不紊的进行麻醉诱导。陈宗副主任医师一边安抚患儿一边给患儿面罩吸氧，充分去氮，粟坤医生在患儿端坐位进行桡动脉穿刺测压，詹红飞医生在患儿端坐位进行股静脉穿刺置管，为ECMO备出生命通道。一切就绪下，陈主任指导分次给予麻醉药物，保留自主呼吸慢诱导半坐位成功插入ID6.0的气管导管，插管深度26cm，纤支镜下可见气管导管挤过气管受压部位，接近隆突上方。

麻醉诱导成功，患儿血压114/64mmHg，血氧饱和度100%，心率123次/分，至此大家终于松了一口气，手术室气氛开始活跃起来。手术团队在肖海平主任带领下开始消毒铺巾进行手术。然而手术不到10分钟，就在准备劈开胸骨时，患儿血氧开始急剧下降，麻醉机显示气道阻力极大，陈建颜主任考虑平卧位肿瘤压迫所致，立即指示转右侧斜坡位，同时加压手控通气，此时肖主任急行胸骨劈开减压，胸骨劈开近一半时，血氧开始迅速回升，胸骨完全劈开时血氧已回升至100%。手术室一片欢腾，此后患儿血氧一直维持在98%以上，再也没有下来过！

劈开胸骨后，巨大的纵膈肿瘤暴露出来，在肖海平主任精湛的技艺下，整个手术一气呵成，历时三小时，将肿瘤顺利切除！手术结束后，麻醉医师在纤支镜直视下，将气管导管插管深度退至20cm，送ICU继续治疗。在ICU茹晃耀主任团队精心支持下，术后第一天患儿就顺利转回普通病房，术后第三天拔除气管导管，目前患儿恢复良好！

回溯整个麻醉手术过程，其中麻醉的风险，手术的风险，无处不在，患儿在劈胸骨那一刻血氧最低掉到50%，尤其考验手术团队所有医师的心脏！好在麻醉医生、手术医生通力配合，互相支持，有惊无险完成手术！

生命所系，性命相托！此例患儿的成功抢救，充分展示了广药麻醉手术团队的水平和担当！广药麻醉科团队，面对风险，绝不退缩，努力为手术的顺利进行保驾护航，与外科手术团队一起，为拯救生命而不懈努力！在病人坠入黑暗之时，我们依然在追逐那一束生命之光！

勇担健康使命，铸就时代新功！值此医师节之际，向所有救死扶伤的医务工作者致敬！

免责声明：

文中所涉及药物使用、疾病诊疗等内容仅供医学专业人士参考。

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编辑：MiSuper.米超

校对：Michel.米萱

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