我院骨科成功开展椎体拴系术治疗青少年脊柱侧凸

近日，郑州大学第一附属医院骨科张华峰医生团队在皮国富教授指导下，成功完成椎体拴系术(Vertebral Body Tethering，VBT)治疗青少年脊柱侧凸患者，成为独立开展这一技术的首个内地医生团队。

据流行病学调查发现，脊柱侧弯已成为继肥胖、近视后，我国儿童、青少年健康面临的第三大“杀手”，严重影响患儿的生活质量甚至生命健康。

对于青少年特发性脊柱侧弯，当脊柱侧弯角度10°-20°时可随访观察，并辅以特定的运动康复锻炼治疗;当侧弯角度20-40°或者进展迅速的患者需要佩戴支具治疗;对于支具治疗失败、侧弯进展迅速，或者侧弯角度大于40-45°的患者，需要采取手术治疗。

常规的手术方式为脊柱融合手术，该术式是治疗脊柱侧弯的标准术式，效果确切，但该术式在矫正脊柱畸形的同时也使固定节段的脊柱永久丧失了生长和活动的能力，出现脊柱生长和功能受限，同时因为应力集中而引起临近节段退变加速而出现远期的并发症。

椎体拴系术(VBT)是一种与传统脊柱融合手术治疗理念完全不同的微创非融合手术方式，该手术通过胸腔镜和小切口入路在脊柱侧凸患者的凸侧椎体置钉，用一根柔软的系绳连接各螺钉并适当加压获得即刻的术中脊柱侧凸矫正，术后利用患者剩余的生长潜能，根据Hueter-Volkman定律，凸侧脊柱生长受到抑制，凹侧脊柱则可继续生长，通过这种不对称的生长的调节而获得缓慢和持续的脊柱矫正作用，直至骨骼发育成熟。

该患者为14岁女孩，发现后背不平1年余，当时拍X线发现脊柱侧弯有42°，行支具治疗，半年后复查发现侧弯进展到50°，当时家属就计划手术，但是因为疫情无法手术，继续支具治疗，今年暑期复查X线发现脊柱侧凸达到了55°，患者及家属来我院就诊，计划手术治疗。

患者为胸腰段脊柱侧凸，采用传统的脊柱融合手术会融合大部分胸腰段脊柱，患者会丧失较多的脊柱活动能力，通过术前评估患者尚剩余一定的生长潜能，适合采用椎体拴系术治疗。皮国富、张华峰医生团队向患者及家属详细告知两种手术方式的优缺点，患者和家属一致要求选择VBT手术治疗。

术中首先通过腹膜后入路在C臂引导下在腰2、3椎体的凸侧植入螺钉，然后在胸外科齐宇、杨洋团队的帮助下，于胸腔镜辅助下在胸11-腰1椎体凸侧置钉，然后将一根系绳固定在椎体螺钉上并适当加压矫正畸形。手术过程顺利，术中出血量约100ml。

患者术后48小时内即可不戴支具下地活动，72小时拔除引流管复查X线片显示患者脊柱侧弯畸形得到明显矫正，而脊柱的活动功能得以保留，且剩余的生长潜能则可通过生长调节作用继续发挥一定的矫正作用。患者及家属对手术效果、术后恢复情况非常满意。

张华峰副教授表示，椎体拴系术(VBT)颠覆了传统脊柱矫形手术的理念，是一种全新的微创非融合手术，可以矫正脊柱畸形的同时保留脊柱的活动能力，借助剩余的生长潜能达到生长调节的效果，而且手术创伤更小，早期恢复更快，术后不需要佩戴支具，可以更早的回归日常活动。此例手术的成功实施，标志着我院骨科对青少年脊柱侧凸治疗水平迈上了一个新台阶，可更好的服务于青少年脊柱侧凸患者。(骨科)