巧用心脏封堵器，解决肺部大问题——我院成功开展首例肺动静脉瘘封堵术

我院首例肺动静脉瘘封堵术

近日我院心血管二科首次成功应用室间隔封堵器，完成一例肺动脉瘘封堵术。与传统的外科手术相比，经皮肺动静脉瘘介入栓塞术具有创伤小、成功率高、病死率低、术后恢复快等优点。该病例的成功治疗方法，有望造福更多患者。

患者为51岁女性，因反复气促入院，在外院就诊期间，反复发现低氧血症，血气分析氧分压仅为56mmHg，血氧饱和度只有85%。起初以为是“阳”的影响，但核酸转阴数月了，患者仍觉活动后气促明显，反复血氧低。到我院住院经肺血管CT及肺动脉造影检查，证实患者为少见的肺动静脉瘘，就是由于肺动脉及肺静脉之间存在一条异常的通道，肺动脉内未经氧气交换的血液直接经瘘管流入了肺静脉，输送到了全身。   

既往肺动静脉瘘的治疗，只能靠外科手术结扎，手术创伤大，遗留疤痕影响美观。随着科技的进步，有了经皮肺动静脉瘘封堵根治肺动静脉瘘的方法。目前常用的栓塞材料主要包括弹簧圈、封堵器或弹簧圈联合封堵器等，由于此种病例少，尚无专用的介入封堵材料，尤其是对于较大的瘘管，弹簧圈或封堵器封堵有脱落、移位、残余漏，甚至异位栓塞的风险。这个患者瘘管大、分流量大，且可用于封堵器“着陆”的管状段短，容易造成正常的肺动脉闭塞。曾智桓主任团队经反复讨论后，决定选用一款用于肌部室间隔缺损的封堵器行瘘管封堵。术中细致建立轨道，封堵器精准定位及释放，复查造影显示瘘管即刻完全封堵，且未影响患者其他正常的肺动脉。术后检测患者血氧饱和度立即恢复至100%。回到病房时患者自己诉说呼吸顺畅多了。

科普时间

肺动静脉瘘(PAVF)是一种少见的肺血管发育畸形，肺动脉和肺静脉之间的异常沟通，形成高流量、低阻力的右向左分流，即所谓的“盗血现象”，乏氧的静脉血不经氧合直接注入体循环，导致人体血氧含量低。

PAVF患者常出现缺氧、慢性心力衰竭、反常性脑梗死或脑脓肿等并发症，其中以反常性脑梗死或脑脓肿较为常见，且后果较为严重。

肺动静脉瘘内科药物治疗无效。早期，肺动静脉瘘患者只能通过外科开胸将患处的肺段、肺叶或全肺切除。但是外科手术治疗存在创伤大，手术并发症相对较多，患者术后恢复较慢的缺点，目前已很少应用。目前，介入栓塞治疗已成为肺动静脉瘘患者首选的根治性技术，适用于各种各样的肺动静脉瘘。选用与瘘管相匹配的封堵器，可直接封堵肺动静脉瘘的瘘口，促使血栓形成，而后血栓机化纤维化，使瘘口闭塞、动静脉瘘消失。栓塞后即刻就可以显示患者的血氧饱和度上升；栓塞彻底的话，血氧饱和度可完全恢复正常，达到100%，具有创伤小，恢复快，效果明确的优点。

来源：心血管二科

初审：王   媛

审核：林锐锐

审发：庄文斌