通过个性化患者体验实现数字健康公平

新冠疫情期间，世界各地虚拟护理的使用显著增加，体现了其实用性和效益。虽然虚拟护理适合许多临床专业和患者，但仍需解决一些局限性和差距，其中一些差距是某些国家特有的，一些是各国更为普遍存在的。非常明显的最大差距之一是无法公平地获得数字化工具和虚拟护理机会，因为没有一个解决方案适合每个患者和医疗保健机构。

在2022年11月美国麻省总医院举办的年度虚拟护理研讨会上，专家们针对数字健康公平问题的主题，讨论了数字公平和包容性的关键领域、医院和卫生系统用来解决数字公平问题的策略，以及为特定人群实现数字健康公平的机会等问题，并以综述的形式发表在2023年6月的《Telemedicine Reports》杂志上，现将其主要内容总结如下。

1、数字健康公平和包容性的关键领域

数字健康公平是指每个人都有公平公正的机会参与数字健康工具并从中受益，这借用了医疗层面的健康公平定义，即每个人都应该有公平公正的机会从医疗保健中受益。数字化健康工具包括移动健康应用程序、患者门户、远程监控、远程医疗和短信解决方案等。随着患者门户网站的发展，发现门户网站的使用和访问方面存在的巨大差异，比如边缘化人群使用比率较低，边缘化人群在使用视频访问方面存在巨大差异。

数字健康公平可涉及五个关键领域：技术获取、技术基础设施和健康素养（包括英语熟练程度）、实施、政策和护理标准。

技术获取

包括是否能够访问互联网、宽带基础设施和宽带负担能力等。

技术基础设施和健康素养

数字红线越来越被认为对数字公平至关重要。数字红线或数字歧视是指互联网服务提供商 (ISP) 以不利于某些群体的方式部署互联网服务的做法。例如，在某些地区，ISP以不同的速度和质量部署互联网接入，但向客户收取相同的价格。生活在服务欠缺地区的客户通常会为较慢的速度支付相同的费用。

数字素养或数字工具的使用提供了实现数字公平的重要机会。数字素养是“使用信息和通信技术查找、评估、创建和交流信息的能力，需要认知和技术技能”。平台的设计和开发会影响患者使用信息的能力。例如，并非为服务不足人群的患者设计的应用程序可能会限制其实用性，来自诊所的患者很难在慢性病移动应用程序上完成数据输入和数据检索任务。即使技术设计最佳，许多患者可能仍然需要一些额外的支持和帮助来建立联系。

一项策略是更多地使用数字健康导航器来帮助人们加入或使用这些技术。在一个试点中，导航器联系了大约 400 名在患者门户上不活跃的患者，并支持患者在门户中注册，在注册的人中，大约 80% 的人再次登录了门户网站，因此这种一对一的支持确实在将患者与这一新工具联系起来并使其成为长期使用的一部分方面发挥了重要作用。

实施

从实施的角度来看，有四件事需要强调。首先，需要让患者和家庭参与数字化工具的开发和实施，以实现公平，这样他们就可以帮助指导数字化体验，同时数字化工具的公平实施需要监控整个患者群体的使用情况；第二，通过组织创建包括时事通讯、博客、白皮书等来与领导层共享数据，以突出差距并制定解决问题的策略；第三，工作流程可以促进或阻碍数字化工具的成功，尤其是在服务不足的人群中。例如，将口译员作为虚拟护理访问的一部分的工作流程可以确保英语水平有限的患者使用数字化工具；第四，必须维护患者隐私，特别是在远程共享数据时。

政策

可为技术获取和数字方面的差距提供支持。例如，经济实惠的连接该计划为有这些数字需求的合格患者提供互联网和设备补贴，将对医疗保健行业具有影响；此外，它还包括为数字扫盲计划提供资金。该政策可以作为医疗保健组织与社区组织合作并制定社区范围的数字公平计划的基础。

护理标准

我们需要将数字化工具视为所有患者均可使用的护理标准。数据表明，只有某些患者可以使用这些工具。在一项研究中，向黑人和西班牙裔患者提供患者门户的比率明显低于白人。临床医生和提供者可以在促进提供护理的数字公平方面发挥重要作用。

2、医院和卫生系统用于解决数字公平问题的战略和策略

数字健康解决方案已成为医疗保健提供者提供护理的重要工具。因此，必须在系统和患者层面确保患者能够访问和理解移动健康应用程序、患者门户和虚拟护理的问题。

在系统层面，医疗保健提供者和技术公司在系统设计、策略实施和评估阶段，应致力于以所有患者都能访问和理解的方式来设计，将数字健康公平纳入对话的一部分。

另外，创建一个能够听取不同患者声音的流程。这包括与社区组织合作、为患者、社区和健康提供者提供反馈的渠道，让数字解决方案被真正的患者和社区访问和理解。

另一个系统级解决方案是跟踪患者使用数字工具的参与情况，以了解正在使用这些工具的患者和人群，比如按照种族、民族等对其进行分层，知道谁在使用、谁没有使用该解决方案。

最后一个系统级策略是倡导允许患者访问数字健康解决方案的政策。例如，美国医院协会目前正在倡导对基础设施进行投资，包括宽带接入、资金、覆盖范围和报销，以扩大虚拟护理和其他技术的使用。

以患者为导向的策略也是数字健康公平的重要驱动力。改善个人数字健康访问的一种方法是为患者和医生提供技术（包括硬件和软件）；医疗保健提供者还可以主动与技术公司合作，选择可最大限度减少获取障碍的解决方案；另一项策略是开发具有语言和文化敏感性且具有包容性的数字解决方案，这些解决方案还可以量身定制，以满足数字素养较低的人们的需求。例如，通过使用更多的视频、图像、表情符号和符号，提供者可以确保患者，无论其文化水平如何，都能够访问和理解信息。

为了解决以上问题，医疗保健提供者可以提供培训，以在整个过程中为患者提供支持，帮助患者选择正确的工具，并帮助设置、指导和支持这些个人使用这些工具。

3、医疗补助受益人的数字公平和包容性

医疗补助为低收入个人提供健康福利和其他服务。大约有7600万美国人享受医疗补助，而双重资格患者是那些享受医疗保险的低收入老年人，占超过1200万美国人。

在大流行之前，约11%的医疗补助受益人（例如，在亚利桑那州）正在获得一项或多项医疗保健服务的虚拟护理。在疫情爆发当年（2020 年 3 月至 2021 年 2 月），这一数字飙升至 43.8%。也有一些亚群体患有残疾、低收入和老年人，他们有特定的医疗保健需求，包括许多残疾人的行为健康需求；对于老年人来说，长期护理是一个大问题，而医疗补助是美国长期服务和支持 (LTSS) 的主要承保来源。因此，当我们考虑数字健康工具和通过虚拟护理获得医疗保健时，我们需要考虑它将如何应用于这些环境。加强数字健康工具和访问的能力，通过家庭虚拟护理支持个人就地养老，这是许多美国人的共同目标。

行为健康极大地受益于虚拟护理选择，其使用率在大流行期间很高，并且一直保持在很高水平；其他专业特别是牙科、职业健康以及长期支持和服务，也经历了巨大的飞跃。美国许多州遵循医疗保险的方法，在大流行期间扩大虚拟护理提供的护理覆盖范围，并修改了针对其医疗补助人群的法规，扩大了提供者的数量和向他们提供的服务类型。

结语：数字健康不只是技术问题，对于个体患者，我们需要将其与健康公平的框架联系起来。医疗保健界需要了解面临的挑战是什么、以及如何应对这些挑战；需要与患者讨论他们想要什么，有些人喜欢和医生面对面的沟通和对话，而有些人非常精通技术，希望通过应用程序或门户完成所有事情。我们需要提出这些问题，而不是仅仅因为某人年老或年轻、男性或女性等而假设他们会喜欢什么。我们还必须教育患者，让他们了解比如远程医疗、电子医疗、虚拟医疗的含义；让他们学会如何选择虚拟医疗选项，了解这些选项的意义。如果没有这些，就无法实现数字健康公平。

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