罕见病例（2023.8.21）：年仅14岁的花季女孩查出肺磨玻璃结节！

网络咨询病例：

前言：

以磨玻璃为表现的早期肺癌范畴的肺结节越来越常见、越来越年轻化。之前有咨询的病例才10来岁发现结节，考虑肿瘤范畴的，当然最坏大概也是原位癌，18岁左右的我自己经手切除并病理确诊的都已经有好几例。近日问诊又有一位年仅14岁就发现左肺磨玻璃结节的女孩。我们来看看她的结节会是什么。

病史信息：

患者15岁，女性，于2022年5月发现肺上有5毫米磨玻璃结节伴有空泡。

影像展示与分析：

由于最初发现的2022年5月的影像无法查看，能提供的是2022年10月复查时的：

左上叶磨玻璃结节，密度欠均匀，有中间小空泡征，邻近血管略有血管弯，并发现细小分支走向病灶。整体轮廓与瘤肺边界清楚。

上图层面显得像两侧不封口的，似平等的两粗短条状，但前面那幅图就是为了表明这个病灶是圆形的，是一体的。

再看2023年6月复查时的：

可见病灶没有任何好转吸收，轮廓与边界均清楚。当然由于不是同医院、同机器扫描，层厚也有差别，不是完全可比。但至少病灶没有好转，是磨玻璃密度，没有实性成分，进展不明显，这是可以肯定的。

我的回复：

从去年10月的片子看，结合5月发现以及今年的复查情况，我考虑：

1、病灶是磨玻璃密度结节，总体密度略高，不是很纯，但仍说不上显著实性成分；

2、随访进展不明显，当然不同次检查的层厚、清晰度也略有不同，但不影响决策；

3、从密度以用形态，还有几乎没什么进展来讲，以原位癌可能性大些；

4、年纪太轻，即便切了仍很可能他处再检出新的结节，不能操之过急。

个人想法半年到1年间复查一次低剂量螺旋CT，如果3年下来不变，以后可每年复查。若有明显进展，包括范围明显扩大或血管异常增粗进入，或总体密度增加时，可考虑单孔局部楔形切了就可以了。意见供参考！

感悟：

肺磨玻璃结节持续存在，而且轮廓与瘤肺边界清楚的基本上就是肿瘤范畴的，当然小而密度低时多为肺泡上皮不典型增生或原位癌。它们已经于2021年被踢出肺癌的定义之外，称之为腺体前驱病变。但由于一来影像上它们与微浸润性腺癌或浸润性腺癌的贴壁型有交叉；二来不切出来化验无法断定真实的性质。所以我们在临床上仍要按肿瘤范畴来对待。但由于现在临床发现的肺结节越来越多，多发的比例非常高，年龄又越来越小的也会发现，所以肺癌诊疗指南的修订是迫在眉睫的事！将磨玻璃为表现的肺癌与传统肺癌区分开来，并用行政或规范的手段加以明确哪些该手术、哪些能随访，这样才能一是避免过度手术，二来医生有据可依。好处是：该不该开容易鉴定；而且万一碰到个别随访过头导致不良后果的，打官司医生不至于输，否则即使万分之一的概率，要是谁碰到从而输了官司，结束职业生涯或大量赔钱，那将使其他9999位也跟着被更“标准”的进行肺癌根治术，比如肺叶切除加淋巴结清扫，这其实是灾难性的。

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