护理质量|北京市某三甲医院驻点对口帮扶基层县医院护理工作实践

县级医院是我国医疗卫生服务网络的重要枢纽，担负着大部分基本医疗服务任务，在卫生工作中发挥着不可替代的作用。随着国家对基层医院建设的重视，护理帮扶已被广泛推广，并逐渐发展成为了一种提升基层医院护理质量的有效手段。山西省大宁县医疗集团为二级甲等综合医院，为全县近6万常住人口提供医疗服务，其医疗与护理水平关系着全县人民健康。按照《全国护理事业发展规划（2016-2020年）》（国卫医发〔2016〕64号）要求，北京大学第三医院与山西省大宁县医疗集团建立对口帮扶关系，于2019年-2022年实施护理长期驻点帮扶。

大宁县医疗集团护理工作问题分析

通过前期对大宁县医疗集团护理质控现状进行评估发现，医疗集团护理工作存在以下问题：

（1）护理质控标准老旧、内容缺失，质控检查未做到专人专项负责且结果反馈不及时；

（2）部分护理工作制度尚未建立，如不良事件上报-分析-改进-反馈机制、新冠疫情防控护理工作制度等；

（3）护理梯队年龄结构不合理，护理人力配置不合理且利用效率低，护士岗位职责落实不到位；

（4）忽视了对新入职护士与专科护士的岗位培训及专科指导，致使护士新知识、新技术掌握不理想，应变能力及发现与解决问题能力有限；

（5）未建立长效教学与科研能力培养体系；

（6）忽视了护理文化内涵建设。

护理对口帮扶实践

遴选帮扶专家

帮扶专家的遴选至关重要，专家的能力和水平决定其是否能精准评估县级医院护理质量情况并开展针对性帮扶工作。帮扶护理专家遴选条件为：本科及以上学历；高级职称；从事管理岗位工作；具有丰富的护理管理经验。北京大学第三医院护理部先后选派5名护理专家深入基层驻点帮扶。

健全护理质控体系

一方面，帮扶专家依据县医院现有护理人力资源和管理架构，引入护理制度，制定10项护理质控检查标准，明确了每月质控重点（表1）。组织县医院护士长两人一组，每月根据护理质控检查标准对本月重点质控项目进行检查，并在护士长例会上就问题与亮点进行总结反馈。另一方面，帮扶专家指导县医院规范交接班、查对、分级护理、危急值报告及护理文书书写制度，建立特殊护理岗位准入、不良事件管理及新冠疫情防控等制度，使护理质控体系更加健全。

完善护士岗位层级体系

帮扶专家按照县医院护士学历、职称、工作能力等，将全院护士层级划分为培训层、执行层、主管层，并明确了各层级护士职责（表2），以充分发挥各层级护士职能，使人力资源利用率达到最大化。

建立健全护士培训体系

第一，制定新入职护士岗前培训计划，加快临床能力培养。培训内容包含核心制度、感控管理、护理服务、基础操作技术、专科急救技能、理论与操作考核。第二，优化在职护士继续教育培训体系。帮扶专家围绕临床护理、法律伦理实践、人际关系、专业发展、教育咨询、领导、科研等7大能力制定不同专科各层级护士的培训目标（精通、掌握、熟悉、了解）、培训细则（常见症状、常见疾病、常用药物、常用检验、初级操作技能、专科操作、临床实践）以及360度核心能力评价标准，同时落实每月“三基三严”理论考核、基础操作考核、专科技能考核以及年度多部门急救演练，从而促进护士临床业务能力提升和专科护理人才培养。第三，外派年轻护理骨干前往北京医院进修和学习，学习先进护理技术和管理模式，拓宽护理新理念。

增强护士教学和科研能力

大宁县医疗集团护理人员整体学历水平不高，梯队建设不合理，导致高学历护士与护理科研人才出现断层；同时，由于基层护士难以获得继续教育机会，创新意识与科研能力薄弱。为提高大宁县医疗集团护士教学和科研能力，帮扶专家依托北京大学第三医院优质的教学和科研资源，成立护理科研小组，组织科研专家、科研骨干及教学骨干开展了系列培训活动，如PPT制作培训、论文查阅、书写与投稿培训、一对一科研帮扶等，同时举办护理专业PPT模板设计展示大赛、县医院首届护理教学授课比赛、“护理进万家”健康科普宣教大赛等。

加强护理文化内涵建设

护理文化是医院文化的重要组成部分，是护理组织在特定护理环境下逐渐形成的基本信念、共同价值观、自身形象、行为准则以及相对应制度载体的总和。大宁县医疗集团护理文化建设薄弱，帮扶专家驻点后引入了北京大学第三医院护理文化，并根据集团现状加强护理文化内涵建设。主要措施包括规范护士仪容仪表（护士服、护士裤、护士帽、发型、首饰、指甲、妆容等），规范护士行为准则（站姿、走姿、坐姿、蹲姿、推车姿势、端治疗盘姿势等），规范护患沟通语言，推进“三米阳光”系列护理文化活动建设项目（如新入职护士授帽仪式、南丁格尔誓词宣誓、护士节及医师节庆祝活动、护理文化宣传周活动、护士手语舞表演等）。

注重护理管理者思维培养

为使大宁县医疗集团护理工作呈现可持续性发展，帮扶专家在改善县医院护理现状的同时，加强了对护理管理者的培养。一方面，增设护理管理课程，每月开展一次线下理论授课，同时选取县医院真实案例进行情景再现和现场模拟，帮助护理管理者科学、灵活地掌握管理方法。另一方面，制定护士长日、周、月、年工作计划。

帮扶成效

护理质量改善，患者满意度显著提升

据统计，大宁县医疗集团不良事件上报率由2018年的0%提高至2022年的100%，压力性损伤、跌倒等不良事件发生率由2018年的2.8%下降至2022年的0.7%，护理文书书写准确率由2018年的95.0%上升至2022年的99.3%，危急值报告率由2018年的80.0%上升至2022年的100%，患者满意度由2018年的90.0%提升至2022年的99.8%。

护士教学和科研能力全面发展

建立并落实护士培训体系后，共完成43名新入职护士18项岗前培训，182名在职护士基础知识和技能培训与考核、年度4次全院急救演练，同时共外派22名护士进修学习，培养1名静脉治疗专科护士、3名血液透析专科护士。此外，在护理查房、授课评估等汇报会议上全面普及PPT应用，护士PPT制作能力得到提升；科研方面，近年在核心期刊发表论文5篇。

护士职业素养和幸福感提升 

通过规范护士仪容仪表，强化礼仪和沟通技巧，全院护士职业形象得到提升。同时，护理文化内涵建设丰富了护士内心世界，提升了护士职业幸福感。有护士表示：“新入职护士授帽仪式特别有职业意义，宣读南丁格尔誓词倍感激动，护理工作非常神圣，作为一名护士很幸福”。

护士长管理能力提高

通过对大宁县医疗集团护理管理者进行访谈发现，经过长期帮扶，护士长转变了传统的管理思维模式，变被动为主动、片面为全面，且更加注重管理的方式方法。如，就仪器外借管理不到位问题，护士长制定仪器借还表，记录借物人和时间，以便及时追溯；就查房时病室环境乱问题，护士长经过协调，将晨间护理时间提前至7:40 am。

作者：北京大学第三医院  马莉等

文章刊期：2023年第7期

图文编辑：任红霞、邵若彬

审核发布：姚涛