医师节 | 高难度左心耳封堵—房颤患者治疗新希望

华润武钢总医院

公立三甲医院  

鄂卫生计生函（2018）16号、武卫生计生（2017）32号

近日，心内科介入团队成功完成一例高难度大敞口极浅型左心耳封堵术。先顺后逆，极限硬币法实现完美封堵。最大限度保障患者生命安全，改善长期预后，提高患者生活质量。

79岁的叶爹爹，因间断心慌3年，再发1周入院就诊。经检查被诊断为长程持续性心房颤动、慢性心力衰竭及高血压病3级（极高危）。

因该患者长期口服抗凝药，且患者今年检查颅脑CT提示右侧丘脑出血，为抗凝药物使用禁忌症。经详细评定，该患者CHA2DS2-VASc评分3分，提示高卒中风险。HAS-BLED评分3分，提示抗凝出血高风险。结合患者病情，综合评估拟行左心耳封堵术。

此次手术难点：  

左心耳呈敞口极浅菜花型心耳。心耳极浅、大敞口，上缘有一反折，此形态极有可能导致封堵器脱落，封堵难度极大。

心内科介入团队在手术前展开充分讨论，全面研究手术方案。手术进程中采取先顺再逆，极限硬币法顶住鞘管，缓慢推送钢缆展开固定盘。一步到位，成功实现完美封堵，顺利解决易脱落的难题。

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患者术后生命征稳定，恢复良好，现已康复出院。此次高难度手术的成功开展，让该房颤患者能够有效远离中风、降低出血风险，也降低心衰风险，改善患者认知功能，明显提高生活质量。

【科普小课堂】

房颤作为最常见的心律失常疾病，其发病率随着年龄增加而逐渐提高，75岁以上人群房颤发病率达10%。除引发心脏扩大，心力衰竭外，其最严重的风险是引发缺血性卒中（俗称中风）及动脉栓塞。

研究表明，非瓣膜性房颤患者90%血栓发生在左心耳内。因为房颤时左心耳内血流非常缓慢，极易形成血栓。当血栓脱落进入动脉，就极易引发脑中风、心梗、肾动脉栓塞、下肢动脉栓塞等病症，甚至危及生命。

左心耳封堵术适合哪些人群？

三个字“不、不、高”。

（1）第一个“不”：不适合长期规范抗凝治疗。如有华法林/新型口服抗凝药应用禁忌症，或无法长期服用华法林/新型口服抗凝药。

（2）第二个“不”：不愿长期服用抗凝药，经常旅行或运动，或者认知能力差的患者（易忘服药或服药过量）。

（3）第三个“高”：高出血风险。有明显出血倾向或有明显出血史的患者，或者冠脉支架术后需要抗凝联合抗血小板的患者。

左心耳封堵术优势：

1、患者无需长期口服抗凝药物，不用定期到医院抽血进行INR检查，减轻患者经济负担。

2、无需开胸手术，患者身体上无任何器械植入痕迹。

3、手术时间短，通常不超过1小时。

4、永久封闭左心耳：经过一段时间，心脏内皮细胞会覆盖封堵器表面，使左心耳完全闭合，避免左心耳内血栓形成。

供稿：心血管内科

编审：医疗发展部

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