不抽烟也能得肺癌，背后的原因到底是什么？

肺癌发病率很高，吸烟是诱发肺癌的首要致癌因素。

但是，不吸烟并不能完全隔绝肺癌的发生。

数据显示，新发肺癌患者中有1/5不吸烟。

把这个数据套在中国上。

2015年，中国新发肺癌病例73.3万，那其中就有15万人不吸烟。

换一组数据可能更有说服力。

2015年统计数据表明，我国男性的吸烟率为52.1%，女性只有2.7%。这一年，中国男性肺癌的发病率是50.9/10万人年，中国女性肺癌的发病率却也高达22.4/10万人年。

而且，近年来，不抽烟女性诊出早期肺癌比例越来越高，到底是哪里出了错？

正如公众号后台这位粉丝的担忧一样：

光靠戒烟无法阻隔肺癌，那不抽烟的我们该怎么办？

除了吸烟，还有什么？

其实，除了吸烟，肺癌还有一个重要的致病因素，就是环境污染。

环境中的污染物，往往是以细颗粒物存在的，在国际上统称为particulate matter，简称PM。

在这些细颗粒物质中，只有那些直径<2.5μm的颗粒物，才能有效地深入人体的远端气道，沉积在肺泡区域，从而最终对人体呼吸系统造成明显的损害。

这就是我们耳熟能详的PM2.5。

细颗粒物，空气动力学直径<2.5μm。

研究发现，长期过量的PM2.5暴露会引发诸多肺部疾病，包括慢性阻塞性肺病、哮喘、甚至肺癌。

PM2.5与肺癌

PM2.5与肺癌的关系，已经在多个大规模人群调查中得到证实。

最近在   发表的一项研究，作者调用了中国的PM2.5暴露和肺癌发病率数据。

可以看到PM2.5浓度越高的地区，其肺癌发病率也越高。

PM2.5升高对不吸烟人群的影响

为了弄清楚PM2.5在不吸烟人群中的具体影响，一位美国学者筛选了80044名非吸烟者，并获取其所在区域的PM2.5浓度数据，在长达7.5年的随访期间内，总共有164名研究对象发展出肺腺癌。

作者发现，PM2.5浓度高的区域，肺腺癌发生率更高；

PM2.5每升高10µg/m3，非吸烟者罹患肺腺癌的机率将升高30%。

事实上，PM2.5可能通过诱导DNA甲基化引发肺癌，而且女性似乎对PM2.5更加敏感。

在室外，PM2.5主要来自汽车尾气和煤烟燃烧，这些都无法由个人控制。

绝大部分口罩，又无法隔绝2.5µg级别的细微颗粒的。

所以，我们真的毫无办法嘛？

另辟蹊径

已知PM2.5对个人的影响，除了浓度，还有暴露时间。

而现代社会中，每个人有近80%的时间是待在室内的。

尽管室外PM2.5我们无法控制，但如果有办法降低个人所在环境的室内PM2.5水平，那不是一样可以有效地保护自身，从而降低肺癌发生机率？

而且，这个是我们可以控制的。

像极了流浪地球里那个保护主人公的保护罩，任你外面狂风暴雨，我在里面岿然不动。

想想都美。

室内PM2.5主要有两个来源。

一方面，室外PM2.5可以通过渗入建筑物进入住宅内。

另一方面，室内油烟和抽烟行为。

研究发现，伴侣抽烟带来的二手烟将显著增加室内PM2.5水平。

在吸烟发生后的几分钟内，室内PM2.5可以短暂地升高到400–1000µg/m3；

吸烟者卧室的 PM2.5浓度显著高于非吸烟者卧室（61.2±24.4µg/m3 vs 11.0±6.9µg/m3）。

要想降低室内PM2.5，空气净化器是一个不错的选择。

空气净化器和室内PM2.5

2015年，美国心脏病学会杂志上发表了这么一项研究。

纳入35名健康大学生，随机分成两组，在封闭的宿舍观察48小时，不同的是，一组使用真的空气净化器，而一组使用假的空气净化器。

为了避免分组人员内在体质的误差，所有研究对象在实验结束后2周，会直接交叉到另一组。

研究一方面监测空气净化器对室内PM2.5的影响。

另一方面，所有大学生在封闭观察后会进行抽血，评估PM2.5影响下，血液学指标的变化。

而且，研究在上海开展，参与的大学生都是中国人。

一方面，研究在中国开展、研究对象是中国人；

一方面，研究是随机对照双盲临床研究，数据可信度高；

另一方面，美国心脏病学会杂志属于专科权威杂志。

这组数据的价值不言而喻。

最后的数据非常有意思。

在假的空气净化设备下，室内外PM2.5浓度相当，因此，妄想通过关门关窗隔绝室外PM2.5的影响就是痴人说梦。

而一旦换上真的空气净化器，室内PM2.5可以在3小时内从最初的90µg/m3下降到30-40µg/m3水平，并长期稳定。

在身体指标检测方面，伴随PM2.5下降，随之出现的有：

血液炎症减轻、血管舒张、肺功能改善、血压下降和肺部炎症减弱。

其中，白介素1b、肿瘤坏死因子α、白介素6的表达一并下降。

而这些指标的持续升高，早就被证实可以诱发肺癌发生。

为了预防数据偏倚，我筛查了pubmed数据库，又找到两项研究。

都发现有效使用空气净化器，可以极大地降低室内PM2.5水平，从而改善肺部状态。

写在最后

既然无处不在的尾气、二手烟完全超出个人的控制范围。

作为广大不吸烟的女性，厨房油烟也是避无可避。

它们萦绕在我们身边，无时无刻地影响着我们。

为什么很多人不抽烟也一样得肺癌，这可能就是答案。

但如果能在我们长期办公、居住的环境中，安装一台空气净化设备，那将极大地清除室内的有害空气，还我们一个干净、卫生的呼吸环境。

就像给肺部，套上一层保护膜。

参考文献：

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3. Xu C, Li N, Yang Y et al. Investigation and modeling of theresidential infiltration of fine particulate matter in Beijing, China. J AirWaste Manag Assoc 2017; 67: 694-701.

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8.Ni Y, Shi G, Qu J. Indoor PM2.5, tobacco smoking and chronic lungdiseases: A narrative review. Environ Res 2020; 181: 108910.

内容来源：郑正有词话肺癌

◆崔伟医生 个人简介◆

介入小崔哥

崔伟医学博士

广东省人民医院 微创介入科

擅长肺结节与肺癌、原发性肝癌和转移性肝癌、梗阻性黄疸（胆管癌、胰腺癌等）、胃癌、结直肠癌、血管瘤、子宫肌瘤等良恶性肿瘤的微创介入（灌注化疗、栓塞、消融、粒子、支架、滤器、输液港等）与综合治疗（化疗、靶向、免疫等）

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