β受体阻断的难治性过敏性休克（胰高血糖素）

问题

肾上腺素无反应性过敏性休克，患者长期用β受体阻滞剂，用胰高血糖素行不行？

国内有不少老师不建议用胰高血糖素，此外，胰高血糖素药物说明书也没有用于β受体阻断的难治性过敏性休克的适应证。

这是国外发表的病例，仅供参考。

Successful treatment of severe adrenaline-resistant anaphylactic shock with glucagon in a patient taking a beta-blocker: a case report.  JA Clin Rep , 86 (2021). 

病例介绍 

患者年龄：75岁

患者性别：女

因严重主动脉瓣狭窄行TAVI手术。手术在全身麻醉下进行，以方便经食管超声和处理术中并发症。患者长期服用比索洛尔(0.625 mg/d)治疗高血压和慢性房颤。此外，还服用氨氯地平治疗高血压。 进入手术室前3小时给予比索洛尔和氨氯地平。采用咪达唑仑和瑞芬太尼诱导全身麻醉; 此外，气管插管前给予罗库溴铵。静脉麻醉:持续输注异丙酚和瑞芬太尼。通过中心静脉导管持续输注去甲肾上腺素和多巴胺维持血压。瓣膜植入顺利。术中发生完全房室传导阻滞，开始心室起搏(VVI模式:60ppm)。手术过程中未出现其他并发症。术后经中心静脉置管给予舒更葡萄糖钠注射液100 mg，但2分钟后，患者收缩压(ABP)意外降至40 mmHg以下。同时，呼吸机监测显示峰值和平台气道压力升高(分别为60和40 cmH2O)。体表未见皮疹。经胸超声心动图显示左心室充盈不足，无右心室扩张或心包积液。左室壁运动未见异常。

临床诊断为舒更葡萄糖钠引起的过敏性休克。肌注1:1000肾上腺素0.5 mg，并静推地塞米松10 mg 2次，然后氢化可的松200 mg/500 ml生理盐水快速静滴。去甲肾上腺素剂量增加至0.3 μg/kg/min。气道压力恢复到原来的水平，但低血压持续存在。此后，肾上腺素分两次(0.1 mg)和连续输注(0.1 μg/kg/min)给药;然而，ABP增加很小。会诊，认为肾上腺素无反应性过敏性休克。

静脉注射1mg胰高血糖素，ABP立即上升到130 mmHg。患者ABP升高，经治疗后病情稳定。给予125毫克甲基强的松龙（连用3天）。患者脱离危险。

病例图片

病例思考

胰高血糖素直接激活腺苷酸环化酶，增强心肌收缩力，给药后可逆转与β肾上腺素能受体阻滞相关的难治性低血压和支气管痉挛。

2023-08-19

打赏