近期文献回顾 | 右美托咪定降低术后谵妄发生率的临床研究

谵妄是一种常见的术后并发症，并与术后死亡率、术后神经认知功能障碍、住院时间增加以及术后主要并发症和发病率相关。右美托咪定是一种高效的α2-受体激动剂，与镇静剂和阿片类药物等精神类药物协同作用。此外，它表现出抗交感神经、协同镇痛、抗焦虑和镇静作用，呼吸抑制最小。

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谵妄是心脏手术后常见的神经认知并发症。以下这篇系统评价的目的是确定围术期使用右美托咪定是否会降低接受心脏手术的成年患者术后谵妄的发生率。结果：研究共纳入了30项试验，包括 4090 例患者。在未选择纳入试验的情况下，右美托咪定与对照组相比，术后谵妄发生率降低（12.4%对16.2%；RR=0.62；95% 置信区间 0.44-0.86；P=0.005；I2=61%）。如果排除存在高偏倚风险的试验，组间术后谵妄的发生率没有显著差异（RR=0.71；95%置信区间0.49-1.03；P=0.070；I2=58%）。结论：当排除高偏倚风险试验时，围术期使用右美托咪定与术后谵妄发生率降低无关。

【围术期右美托咪定对成人心脏手术患者术后谵妄发生率的影响】

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小儿苏醒期谵妄（Emergence Delirium, ED）是一种在全麻后早期出现的精神运动障碍，表现为呻吟、烦躁不安、无法安抚、定向力缺乏、乱踢乱打。以往研究发现，单次静脉注射右美托咪定在降低地氟醚麻醉后小儿ED发生率方面比异丙酚更有效，但尚未有研究比较右美托咪定和异丙酚在治疗小儿ED的疗效差异。因此作者在这项研究中比较了单次注射右美托咪定和异丙酚治疗全身麻醉患儿苏醒期谵妄的疗效。结果：在54例发生严重ED的患儿中，1例患儿因应用芬太尼干预术后疼痛而被剔除（n=1）。其余53名患者中，右美托咪定组26名（49%），异丙酚组27名（51%）。右美托咪定组和异丙酚组患儿在药物干预前的PAED评分无明显差异（p=0.107）。药物干预后，异丙酚组19例（70.4%）患儿PAED评分<12，而右美托咪定组所有患儿（100%）的PAED评分<12，组间差异显著（p=0.004）。右美托咪定组和异丙酚组患儿在PACU中的恢复时间没有明显差异。右美托咪定组和异丙酚组患儿在PACU中的平均停留时间分别为20min和25min（p=0.056）。结论：单次注射右美托咪定0.5μg/kg比单次注射异丙酚1mg/kg治疗全麻患儿苏醒期谵妄更为有效。

【单次注射右美托咪定与丙泊酚治疗全麻患儿苏醒期谵妄的比较】

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有研究显示危重病房使用右美托咪定镇静能降低谵妄的发生率。但是，术中使用右美托咪定能否降低谵妄发生率尚未被研究。本研究假设术中输注右美托咪定能降低术后谵妄的发生。结果：390名患者完成了院内谵妄评估（中位数（四分位间距）年龄74.0[71.0-78.0]岁；51.3%[200of390]女性）。两组患者的基本特征无显著差异。46例（11.8%）发生术后谵妄，右美托咪定组和安慰剂组无显著差异（12.2%[23of189]vs11.4%[23of201],P=0.77）。并且术后谵妄的不同的亚型及严重程度在两组间无差异。结论：术中使用右美托咪定不能预防非心脏大手术老年患者术后谵妄的发生，这一点凸显了右美托咪定预防术后谵妄发生的使用时机的重要性。

【术中输注右美托咪定预防择期非心脏大手术老年患者术后谵妄和认知功能障碍：一项随机临床研究】

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有荟萃分析显示，术中和术后给予右美托咪定可降低心脏手术和非心脏手术患者中的谵妄发生率。本研究假设围手术期给予右美托咪定可显著降低这些患者术后谵妄的发生率，研究术中和术后给予右美托咪定在年龄超过60岁接受心脏和非心脏手术老年患者的效果。结果：右美托咪定组术后谵妄的发生率明显低于安慰剂组。两组术后谵妄的严重程度无差异，右美托咪定组和安慰剂组的谵妄平均持续时间（SD）无差异，分别为2.00（1.41）天和0.89（0.94）天，p=0.149。结论：在围术期使用右美托咪定是安全的，围手术期给予右美托咪定似乎是有效减少术后谵妄的一种有希望且安全的方法。

【围术期使用右美托咪定对心脏手术和非心脏手术患者术后谵妄发生率的影响：一项随机、双盲安慰剂对照试验】

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