【学科风采】感染科：让制度成为行医的底气

感染科:

让制度成为行医的底气

感染科的医生办公室墙上挂着两副泛黄的手抄制度，一副是主要医疗工作时间安排表，一副是临床医师职责。感染科主任杨兴祥说，这是他刚参加工作时科主任让他们手抄的，已经有30年历史了。这30年来，感染科换了三届主任，培养了一大批年轻医生，救治了无数的患者，学科发展也越来越壮大，靠的是制度先行。

医疗质量是医疗服务的灵魂，直接关系到人民群众的生命安全、健康权益和切身感受。而医疗质量和安全不仅仅依靠医务人员的技术，更需要制度的保障。把18项医疗核心制度牢记于心，对医生们来说，是最重要的一课。制度上墙容易，制度入心入行却很难，需要反复不停地强化，需要传承，需要时刻把患者安全放在第一。

在感染科，有老主任传下来的三件宝：查房、交接班和疑难病例讨论。作为一名内科医生，查房是每天最重要的一项医疗活动。三级医师查房制度，让医疗质量得到了切实有效的保障。每天早上，医生们都会提前半小时到岗，先去看一下自己分管的患者，了解头天晚上有没有病情变化。分组查房的时候低年资医生汇报病情、治疗方案、检查报告，上级医生会提问、分析病情、指导用药、完善方案。遇到主任大查房则是浩浩荡荡几十号人，这对年轻医生来说是非常宝贵的学习机会。下午下班前管床医生会再去转一圈病房，值班医生还要参加夜查房。“患者才是最好的老师，临床医生一定要多到病房里去接触病人。”感染科的主任们总是这样对年轻医生说。

交接班制度是医疗行为延续性的有效保障。因为科室的专业特点，感染科的交接班非常严格，除了常规内容，还必须交接特殊传染病的接诊和上报、血培养阳性结果、多重耐药菌的处置、危急值、输血、手术、人工肝以及临床路径管理等情况，让大家都能尽快了解病房里的信息，科主任对晨交班进行点评，强调相关医疗核心制度的执行和落实情况。为了让一线医生熟记每位在床患者总体情况，严禁值班医生在晨交班时照着念，交接班本由质控员和各组医疗组长负责落实完成，危急值报告接到通知后及时处理并做好记录，上级医师及时对执行情况进行检查。

“发热待诊”是个让人头疼的问题。因为发热的原因有成千上百种，要寻到蛛丝马迹才能找到真凶。在感染科的疾病谱里，这却是家常便饭。两周前，杨兴祥主任的门诊来了一位中年患者，高热多日，输液多日后不见丝毫好转，抗生素已经顶配了，人却越来越没精神。详细询问病史后，杨主任也没有明确的思路，仔细查看患者后，发现患者大腿有一个结痂，像虫叮咬的一样，这个小小的结痂让杨主任立即警觉起来，可能是恙虫病！他立即将患者收入院，检查证实了他的诊断，最后用十多块钱的多西环素就解决了问题，患者感激不尽。

对感染科医生来说，经常会遇到各种“发热待诊”的疑难病例，因此从老主任那里就一直沿袭了疑难病例讨论制度，每周四上午，成为雷打不动的固定“节目”。首先医疗组提出病案，预告床号信息，便于大家提前了解病情，查阅文献资料，形成自己的意见。然后由管床医生制作好PPT，在会上汇报详细情况，提出疑难点。接着从低年资到高年资依次发言，规培医生也要参加讨论，选代表发表意见。最后由主持人（一般是科主任）进行总结，包括该患者的诊断、检查、调整治疗等，主管医生做好讨论记录。讨论完毕后，及时跟患者和家属进行沟通、反馈讨论意见。整个流程就是一次生动的临床思维培训课，思维的碰撞、激烈的讨论、抽丝剥茧的分析，让人受益匪浅。不完全统计，2018年至2023年7月，科室完成疑难病例讨论393例，帮助其中65.7%的患者及时明确了诊断，并取得了良好的治疗效果。

除了本科室的疑难病例讨论，感染科还承担了全院各科室“发热待诊”和其他感染性疾病的会诊任务，平均每天有20多个普通会诊单，是全院会诊量最高的科室之一。同时，科室平均每天还承担1-2个全院大会诊，最多的时候每天3-4个全院大会诊。为了保证全院大会诊质量，科室安排了主班、副班和机动班，尽量满足患者的需求。

从非典、禽流感到三年新冠，每一次疫情面前，感染人都在关键时刻挺身而出，不辱使命，那是平时的千万次淬炼，是生命至上的崇高信仰，是科室制度文化的本色表达。

从医者，如履薄冰，如临深渊。制度才是行医的底气，只有时刻把患者安全放在第一位，让制度内化于心，外化于行，方能担得起医者使命。

文字编辑丨卿俊

美术编辑丨康薇静

责任编辑丨胡宗彦

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