脑干肿瘤怎么治疗？INC巴教授40余脑干肿瘤手术成果交流分享

脑干如人拇指大小，处于大脑的“中心区”，是呼吸、心跳中枢，是很多重要神经的必经之地，掌管负责人体肢体、脸部和眼球运动、意识等关键功能。脑干手术一度被视为“手术禁区”，术中稍有不慎，患者都有可能呼吸心跳停止、终身瘫痪、长期躺在ICU里昏迷不醒。即便在今天，很多罹患脑干肿瘤的病人，也常被告知“无法手术”，甚至不建议做活检。“手术禁区”、“无法手术”、“致残率高”、“复发率高”、“致死率高”……

如果说，神外手术是外科手术中的喜马拉雅山脉，那么脑干肿瘤的切除手术就是珠穆朗玛峰。即使随着医疗技术的发展和脑干安全区的发现，脑干胶质瘤已不再“高不可攀”，但直到如今，也只有少数主刀医生，有较多的全切成功案例报道，INC德国巴特朗菲教授便是其中一位。专研脑干手术30余年，仅脑干手术就高达上千台，大多脑深部肿瘤可达全切，拥有着极为丰富的脑干、丘脑、鞍区、颅颈交界处等疑难位置成功手术经验……

“大家早上好！每次来苏州都很高兴……”INC旗下世界神经外科顾问团成员、世界神经外科联合会WFNS教育与技术委员会前主席德国Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授一直被誉为“世界脑干、颅底肿瘤手术大师”。2023年3月26日，这位来自INC旗下的世界知名神经外科大咖，2023中国行期间受邀参加2023姑苏神外沙龙。巴教授围绕“脑干肿瘤的显微治疗策略”做课程演讲，分享了自己的手术理念和经典手术案例。与国内神经外科专家共聚一堂，共话神外前沿热点问题。此次演讲也受到了青年医师的广泛欢迎和盛赞！

脑干胶质瘤手术

“脑干胶质瘤，这不是日常手术。非常特别，因为在脑干内部有着非常密集的解剖学功能，脑干中的每一毫米、每一毫米的脑组织都非常关键。”

脑干如人拇指头大小，包括延髓、脑桥、中脑三部分。第四脑室位于延髓、脑桥、小脑之间，上通中脑导水管，下接脊髓中央管。脑干胶质瘤主要有两种类型，局灶性和弥漫性以及其他类型。像DIPG这样的弥漫性，手术不是我们的目标。

巴教授将脑干胶质瘤分为两类：局灶性胶质瘤和弥漫性胶质瘤

脑干神经节细胞瘤肿瘤非常集中，我们可以区分肿瘤组织和脑干组织，这种情况下我们可以获得良好的手术结果。我注意到在中国许多脑干肿瘤是神经节细胞瘤，我们要不断了解这种肿瘤的遗传学。

巴教授脑干胶质瘤案例展示

巴教授关于脑干胶质瘤要点总结关于脑干胶质瘤的要点总结，巴教授主要提出以下几点： 脑干胶质瘤没有统一的手术适应症，所以神经外科医生必须自己做决定。假如你认为这个病例你可以带来获益，可以选择为患者做手术。我们不通过手术治疗DIPG，可以选择放疗或者化疗。当然病人的选择也是非常重要的。在很多病人中我们可以达到全切的效果，尤其在低级别胶质瘤患者中，手术切除是最好的选择。同时，分子遗传学特征将在未来更好地表征这些肿瘤。

关于未来脑干胶质瘤的治疗展望，巴教授特别提到2021年最新更新的WHO CNS5。WHO CNS5 的变化将肿瘤分为更多生物学和分子定义的病理类型，具有更好的疾病自然史特征，并引入了新的肿瘤类型和亚型，尤其是在儿童人群中。最重要的是，这些更新的分类将使临床医生能够更好地了解特定CNS肿瘤患者的预后和最佳治疗，它还将有利于更多同质化的患者群体参与临床试验，促进对新疗法的评估

巴教授演讲结束后，各医院神外主任和巴教授探讨脑干胶质瘤的手术策略。一位神经外科医生特别提问到：“脑干胶质瘤什么部位可以手术？什么情况下不可以手术？”关于这个问题，巴教授表示：建议局灶性胶质瘤积极手术，弥漫性胶质瘤不建议太积极去手术。同时要根据病理帮助细分肿瘤类型，当然脑干胶质瘤手术要求非常严格的是一定要有神经电生理、术中导航、CUSA刀，尤其是1.4mm…… 会议沙龙氛围格外热烈，国内青年医生积极向这位世界脑肿瘤大师探讨学习。

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