千斤钢管“砸断”三条韧带！如何修复助她重新行走？

时隔近一个月，32岁的方女士终于能够再次抬起右腿重新迈出脚步，久违的笑容回到她的脸上……    

作为一位体力劳动者，方女士日常与钢管打交道。这天意外来临了。一捆重达500公斤的钢管从高处掉落，其中一端砸在了方女士右膝上，瞬间袭来的剧痛让她冷汗直流，膝盖肉眼可见地肿了起来，整条右腿无法挪动分毫。

工友见状，连忙拨打120急救电话，将脸色苍白、不停呻吟的方女士送往当地医院。经检查，方女士右膝韧带损伤，病情复杂严重，当地医院救治能力有限，并告知其可能致残。在家人陪伴下，她怀揣希望，跨越100多公里，来到了石家庄市人民医院方北院区寻求治疗。

经过详细查体和影像检查后，方女士被确诊为右膝前交叉韧带断裂、右膝后交叉韧带断裂、右膝关节内侧副韧带断裂、右膝外侧副韧带损伤、右侧髌骨脱位……

一长串的创伤令骨科（方北）副主任医师、运动损伤学组组长董志辉暗自吃惊：膝关节三条韧带同时断裂，真是很难见到如此严重的伤情。

· 影像结果 ·

前、后交叉韧带断裂

内侧副韧带断裂

髌骨脱位

《膝关节多发韧带损伤诊疗临床指南》指出：“膝关节多发韧带损伤（multiple ligament knee injuries，MLKI）是一种严重的膝关节创伤，常累及多个系统。MLKI病情复杂、关节结构破坏严重，致残率高，其诊断和治疗具有一定难度……”

膝关节的稳定性依赖于骨和多种软组织结构。其中有四组主要韧带结构，即前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带和外侧副韧带，好比是一条条坚韧的带子，把两块骨骼紧紧地连在一起，稳定膝关节的运动、维持膝关节正常功能。如果这四组韧带出现严重损伤，就需要进行手术治疗，修复和重建韧带，恢复关节功能和稳定性。

膝关节多发韧带损伤的修复重建，是对医护团队技术水平的巨大挑战。徐建杰副主任组织科室团队就方女士病情进行多次讨论，决定在关节镜下实施微创手术。

“关节镜手术是通过数个‘筷子尖’大小或更小的孔(5-10毫米)，将摄像头、手术器具探入关节内，在显示器监视下，由医生操作、诊断、治疗各种关节疾病。2016年科室开展关节镜手术，截至目前已开展了千余例。可熟练开展肩袖损伤、半月板损伤、前后交叉韧带损伤、多发韧带损伤、髌骨脱位、膝关节骨性关节炎早期的关节镜手术治疗，我们有信心和能力为方女士解除痛苦。”董志辉副主任医师介绍说。 

完善术前准备后，董志辉副主任医师、商永伟主治医师、张一凡主治医师准备实施手术。手术由三部分组成，分别是关节镜下膝关节探查清理术+右膝关节镜下前、后交叉韧带自体肌腱重建术+内侧副韧带锚钉修复术。  

经关节镜探查，可见方女士右膝前后交叉韧带、内侧副韧带完全断裂，探查结果与诊断一致，重建和修复手术按照计划开始。

取自体肌腱作为重建前、后交叉韧带的移植物并进行编织缝合，令其更加坚韧。清除断裂纤维后，在关节镜的监视下，运用定位器和导针钻取股骨骨隧道和胫骨骨隧道。随后导入肌腱，并将其两端分别固定在胫骨和股骨端。如此操作两遍后，前、后交叉韧带重建完成。

在膝关节精巧的方寸之地上，要打通四条骨隧道并相互间保留足够厚度的骨质，这精细的操作需要术者高超的技术和娴熟的手法。凭借丰富经验，董志辉副主任医师及助手顺利完成这一挑战。

胜利在即，只剩最后一道关卡需要攻克。针对体部完全断裂的内侧副韧带，手术团队使用两枚锚钉将断裂的两端缝合在一起，恢复了韧带的完整，同时将脱位的髌骨复原，给整个手术画上了圆满的句号。

术后影像检查显示，前后韧带与锚钉固定位置良好

术后经过检查和试验，方女士右膝关节前方、后方、内侧稳定性均达到了预期。   手术后，忍受了半个多月的剧痛消失了、右腿能动了；

3天后，在支具的辅助下逐渐下地行走； 

一周后，在支具保护下，自主行走出院！ 

方女士和家人亲身感受了巨大的改变和好转，她激动地说：“市人民医院的医生医术高、服务好，帮我解除了苦痛，摆脱了致残的阴霾。当时不顾路途迢迢，从老家奔赴而来，为的就是寻找更好的治疗，现在看来选择市人民医院真明智啊！”

骨   科（方北）徐建杰专家团队

徐建杰：骨科（方北）副主任，副主任医师。石家庄市医学会青年委员、中华医学会手外科分会华北地区青年委员、河北省康复医学会脊柱脊髓委员会委员。

团队擅长：微创颈椎病前路髓核摘除术、后路颈椎管扩大成形术治疗颈椎病；人工全髋关节置换术治疗股骨头坏死、髋关节发育不良等疾病；胫骨高位截骨、膝关节单髁置换术、全膝关节表面置换阶梯治疗骨关节炎；复杂脊柱及四肢骨折脱位微创治疗；腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的椎间植骨内固定及脊柱内镜微创治疗；微创关节镜下肩袖损伤修复、膝关节交叉韧带重建、半月板成型及滑膜切除术等。

骨一 科（骨病+骨肿瘤）曹 建辉专家团队

曹建辉：骨一科（骨病+骨肿瘤）主任，主任医师，教授，硕士研究生导师。河北省医师协会骨科学分会委员，河北省中西医结合学会骨伤科专业委员会委员，河北省预防医学会儿童骨病防治专业委员会副主任委员等。

团队擅长：膝关节炎全膝关节表面置换，单髁置换，胫骨高位截骨（保膝手术）等微创手术以及传统手术阶梯化治疗，全髋关节置换，颈椎病前后路手术，腰椎间盘突出，腰椎滑脱，腰椎管狭窄症的椎间孔镜微创手术及传统开放手术，各种骨病以及骨折的手术治疗。

骨 二科（关节）张立兴 专家团队

张立兴：骨二科（关节）主任，主任医师，教授，硕士研究生导师。河北省医学会骨科分会委员，河北省中西医结合学会骨伤科专业委员会常委，河北省关节保护与矫形委员会常委。

团队擅长：膝关节单髁置换及胫骨高位截骨等保膝手术；全膝关节表面置换术治疗重度膝关节炎、类风湿性关节炎等疾病，复杂膝关节翻修手术等；全髋关节置换术治疗股骨头坏死、股骨颈骨折等疾病；髋、膝及肩关节病变的关节镜微创手术治疗；腰椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎管狭窄症等退变性脊柱病变的手术治疗；颈椎病前后路手术；踇外翻矫形手术及周围神经病变的修复重建手术；肢体骨折的微创手术治疗。

骨 三科（脊柱）刘永 强专家团队

刘永强： 骨三科（脊柱）主任，副主任医师，硕士生导师，美国纽约大学访问学者，河北省三三三人才，石家庄市医学重点学科（骨科）带头人，石家庄市医学会骨科学分会副主任委员，河北省健康学会脊柱外科分会常务委员。

团队擅长： 腰椎间盘突出症、颈椎病介入治疗，腰椎管狭窄症，腰椎间盘突出症微创手术，颈性眩晕，腰椎滑脱，脊柱畸形，脊柱侧弯，骨质疏松症治疗。

骨科（范西路）李一鹏专家团队

李一鹏：骨科（范西路）主任，副主任医师，医学博士。 中国残疾人康复协会脊柱裂学组委员。  

团队擅长：骨 科颈椎及腰椎退行性疾病（包括颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄症等）、腰背疼痛、脊柱骨折的诊断及常规手术治疗；脊柱退行性疾病的微创治疗（包括椎间盘谢频消融手术、UBE手术及椎间孔镜手术等）；膝关节炎全膝关节表面置换，单髁置换，胫骨高位截骨（保膝）阶梯化传统及微创手术治疗，全髋关节置换及各种骨折的手术治疗。

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