内瘘血肿克星，有“喜辽妥”、“土豆片”，也有其他

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文章首发于2021年8月。

内瘘血肿

血净护士最喜欢就是一针见血，血流量还倍儿好（当然前提时内瘘功能良好）；最难的就是今天针扎进去了，但跟以往的手感不同，会不会肿？会不会青紫？一系列问题涌上心头，...终于还是 ..."鼓包”了...结果 ...肿了；最难受的是下次可能就青紫了；患者再一说，是***给扎的，美小护一脸的懵，“压力山大”啊... ...如何维护理想的血管通路，保护内瘘血管，及时处理并发症，成为所有血液净化专科医护人员和患者共同关注的问题，对于皮下血肿后的宣教指导上也许是目前更需要明确的。

血肿形成了，对美小护来说，一些列的措施都要用上，健康宣教：如，24小时内冷敷，24小时候就可以热敷了，再结合喜辽妥按摩，土豆片湿敷，对血肿消散都会有帮助，可是怎么操作啊？患者听着也是云里雾里的。

一文中提到：对于新内瘘初期穿刺，制定新内瘘使用规程，科室设立血管通路小组，小组成员负责血管通路的初期穿刺，减少通路并发症。发生血肿初期局部冷敷，24小时后热敷。也应对内瘘穿刺血肿发生率进行监测以了解血肿发生情况，间接也能反映护士穿刺技术还有患者内瘘穿刺的难易程度，在护士选择穿刺时应多加留意。

一文中也提到：因透析穿刺导致的血肿，24 h内应冷敷，切记不能热敷，透析当晚可用喜疗妥药膏外涂，促进血液循环及血肿吸收，保护针眼，避免湿水，24 h后可热敷。

一文也提到：穿刺区域血肿：24h内间断冷敷，并注意观察内瘘震颤情况，24h后确认不再渗血，可以热敷或涂抹消肿类药膏（遵医嘱），或采用理疗的方法；

在以上推文中关于“皮下血肿”处理原则大致相同，冷敷-热敷-涂药-观察-保护针眼-避免沾水等等，很多透析中心的肾友均在使用着很多有效的方法，其中“喜辽妥+土豆片”更为常见，使用方便，让我们一起来看看吧... 

喜辽妥+土豆片

最常用，触手可及，很方便。

采用新鲜土豆片外敷联合喜辽妥涂抹处理：

(1)新鲜土豆片外敷。外敷时将新鲜的土豆片土豆用清水洗净，不去皮切成0.3～0.4 cm薄片，沿血管走向将其贴敷在距穿刺点上方约3～5 cm处，或肿胀淤青处，待土豆片变干或氧化变色后更换新鲜的土豆片，持续贴敷1 h，然后用温水将皮肤表面清洗干净。

【原理】土豆中的有效成分茄碱能抑制透明质酸酶活性，降低组织细胞间渗透性，中医认为新鲜土豆具有消肿解毒、止痛功效。土豆所含的柠檬酸可扩张毛细血管，改善血液循环，促进皮下血肿的吸收；同时，土豆中含有的维生素C能够促进胶原纤维和细胞间质以及粘多糖的合成，增强毛细血管的韧性，降低出血倾向，加快内瘘血管愈合。

(2)局部涂抹喜辽妥软膏。涂抹软膏时挤出3～5 cm软膏，沿血管走向均匀涂抹肿胀淤青处，使用大小鱼际，从远心端向近心端按每段四个八拍按揉，频率为50～60次/min，轻轻回旋式连续按揉3次，共约5 min。按揉力度约为整个手掌自然下垂力度的两倍，若喜辽妥未完全吸收，可轻轻拍打至吸收，然后用保鲜膜包裹，再用热毛巾外敷在保鲜膜上，促进喜辽妥的吸收，操作后无需清洗软膏，下次护理前或透析前再清洗，每天2～3次。

【原理】喜辽妥主要成分是多磺酸粘多糖，通过抑制各种酶和补体系统起到抗炎作用，同时该药物对纤维蛋白溶解系统、血液凝固具有改善作用，刺激患者的局部血液加快循环，从而加快皮肤再生，抑制组织局部炎症进一步发展，促进血肿快速吸收及缓解疼痛，从而抑制血栓形成。

其他

1、硫酸镁湿敷：方法浓度不一，以下只是一篇文献中的用法，仅供参考：

在常规处理内瘘的基础上采用硫酸镁粉50g溶于100mL生理盐水中，配成5O%硫酸镁溶液，将其倒人加盖容器内，放入冰箱内冷藏备用。根据血液外渗量及范围大小裁剪无菌纱布1块，厚3层或4层，敷于渗漏部位，用2OmL注射器抽取硫酸镁溶液，缓慢注于纱布上，使纱布紧贴皮肤，以不滴水为宜，然后用塑料保鲜膜包裹，30min更换1次 ，疼痛缓解后改为 4h～6h更换1次。当局部肿胀消退，组织变软时，停止冷湿敷 。

2、远红外线：   远红外线治疗仪距离内瘘皮下血肿部位20～25cm照40min，1次/d。

3、喜辽妥联合远红外线照射：更能改善内瘘狭窄，增加内瘘血流量。

4、新鲜土豆片联合50%硫酸镁外敷：治疗动静脉内瘘并发症疗效显著。

5、红外线联合土豆片:   先用远红外线治疗仪距离内瘘皮下血肿部位20~25cm照射40min,1次/d。然后将新鲜马铃薯清洗干净,切成8cm6cm,厚2~3mm的薄片,用生理盐水清洗多余的淀粉及碎片,75%酒精消毒穿刺伤口后贴上防水膜,将新鲜马铃薯片外敷于内瘘皮下血肿部位,范围大于血肿部位1cm,并用保鲜膜覆盖,减少水分蒸发,30min/次,3次/d. ... ... 

2021sop建议：

建议1：如遇穿刺区域出现血肿，24h 内适当间断冷敷，并注意观察内瘘震颤情况，24h 后确认不再渗血可热敷或涂抹消肿类软膏，或采用理疗等方式消肿。

建议2：如穿刺针误入动脉或难以确定是否静脉，则应拔出穿刺针充分压迫，一般穿入动脉需压迫10min 左右，确认无出血后再继续穿刺，如有明显血肿建议改换其他部位。

几点提示

1、24h内给予冰敷，第24小时测量皮下血肿的最大直径，拍照，以便做对比；

2、做好血肿后处理的详细健康宣教

3、制定皮下血肿应急预案，详见动静脉内瘘穿刺并发症

4、增加相关培训，必要时进行现场演练

5、必修课 | 动静脉内瘘物理检查

参考文献：

[1]罗慧嫦,肖庆璇,陈丽,谢应业,苏晓燕.喜辽妥联合鲜土豆片外敷对动静脉内瘘皮下血肿的改善作用[J].临床医学工程,2021,28(07):975-976.

[2]郑红霞,毛坤云.硫酸镁湿敷在血液透析病人动静脉内瘘血液外渗中的应用[J].全科护理,2012:30-31.

[3]黄家莲,李亚洁,梁云芳,冯桂娟,尹银定.远红外线照射联合马铃薯外敷治疗动静脉内瘘皮下血肿的临床研究[J].护理学报,2013:9-13.

[4]付柏籽.新鲜土豆片联合50%硫酸镁外敷在动静脉内瘘并发症患者中的应用  [J].《医疗装备》,2016:120-121,共2页.

[5]黄家莲,李亚洁,梁云芳,冯桂娟,尹银定.远红外线照射联合马铃薯外敷治疗动静脉内瘘皮下血肿的临床研究[J].护理学报,2013:9-13.

以上不作为医学建议，具体事宜还需要跟主管医生取得联系！

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