台州医院手足外科入选全国首批恶性黑色素瘤规范诊疗质量控制试点单位

近期，国家癌症中心公布了“全国首批恶性黑色素瘤规范诊疗质量控制示范单位名单”，台州医院是省内仅有入选的二家医院之一。此次入选标志着台州医院手足外科在恶性黑色素瘤规范化诊疗和质量控制管理工作得到了国家权威机构的认可，恶性黑色素瘤规范化诊疗能力达到了国内领先水平。

01 黑色素瘤的危险因素                              

1.皮肤黑色素瘤的病因目前唯一的证据是与过度接受紫外线照射相关。日光中的紫外线灼伤皮肤并诱导 DNA 突变。

2.痣是导致皮肤黑色素瘤的一个重要因素。对于皮肤黑色素瘤患者，常表现为皮肤出现一些较大的痣或很多小痣。不恰当的处理也有可能诱发色素痣恶变和迅速生长，如刀割、绳勒、盐腌、激光和冷冻等局部刺激。

3.皮肤黑色素瘤的发生与年龄相关。流行病学调查显示，50岁以上的人群更易出现皮肤黑色素瘤。

4.环境因素包括空气、居住环境、工作场所、日常饮食等。

02 黑色素瘤的临床症状                              

皮肤黑色素瘤的早期临床症状可总结为“ABCDE法则”。

A: 非对称(Asymmetry)，色素斑的一半与另一半看起来不对称。

B: 边缘不规则(Border irregularity)，边缘不整或有切迹、锯齿等，不像正常色素痣那样具有光滑的圆形或椭圆形的轮廓。

C: 颜色改变(Color variation)，正常色素痣通常为单色，而黑色素瘤主要表现为污浊的黑色，也可有褐、棕、棕黑、蓝、粉、黑甚至白色等多种不同颜色。

D: 直径(Diameter)，色素斑直径＞5～6mm或色素斑明显长大时要注意; 黑色素瘤通常比普通痣大，要留心直径＞5mm的色素斑; 直径大于1cm的色素痣最好做活检评估。

E: 演变(Evolution)，大小、形状、颜色发生变化。

03黑色素瘤的治疗                                

1.外科手术切除：是各期黑色素瘤的首选治疗方案。需完整切除可疑病灶，确诊后行原发灶扩大切除，手术过程中，需要对患者进行淋巴结活检，若发现肿瘤细胞浸润淋巴结，需要实施淋巴结清扫术。如术后出现淋巴水肿，可通过淋巴管静脉吻合术治疗。

2.化疗：分为全身化疗和局部化疗，目前已批准上市了多种药物用于黑色素瘤的治疗。

3.放疗：分为辅助放疗和姑息放疗，后者用来减轻患者症状，提高生活质量。

4.靶向治疗：个体化靶向治疗和免疫靶向治疗是目前研究的方向，并取得较好的疗效。

台州医院骨科于1977年开展了台州市第一例断臂再植术，2016年底，成立骨科分部手足外科，包括恩泽医院手足外科（路桥）和台州医院手足外科（临海）两个病区，共同医护人员58人，床位91张；2018年与北京积水潭医院手外科联合成立恩泽周围神经诊疗中心，浙南糖尿病足联盟单位。2019年设立手足麻木联合门诊和慢性创面联合门诊。2022年获批卫健委国家级显微外科培训基地，2022年9月成立台州淋巴水肿诊疗中心、同年11月开设淋巴水肿护理门诊，2022年12月在上海成立国际康复医学与工程大会淋巴水肿治疗与康复专委会为执行主委单位。2023年加入浙南创面修复与再生联盟。

科室开展手足外科及整形外科的各种手术，其中淋巴水肿治疗优良率达95%以上，断肢（指）再植成活率达98.3%，保留足趾的拇手指再造及游离皮瓣移植的成功率目前为98.1%，在手足部肿瘤外科治疗及后期修复重建领域达省内先进水平。近年与皮肤科、核医学科、放疗科、肿瘤内科、临床药师、超声科、麻醉科、病理科等组成黑色素瘤多学科团队，对符合黑色素瘤MDT讨论适应症的患者进行讨论后予个体化综合治疗并全程追踪管理。

供稿 | 陈想想  林侬姆  

编辑 | 朱小敏  

责编 | 李沂航  

审核| 吴践帆

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