浅谈质量循环改进模型——PDCA与PDSA

质量改善是指通过改变和优化组织、产品、服务或过程中的方方面面，以提高质量水平、满足客户需求和实现目标的过程。

科学的护理质量改善项目管理体系可准确反应护理水平高低，管理者可根据考核结果展开专项整改以提升护理质量[1-2]。 

质量改善是一个“循环”，从发现质量问题开始，到分析问题、寻求解决方案，而后根据内外部环境选择并实施适合改善的措施[3]。在实施的过程中，通常会用到质量改进工具或者模型，它是指一种系统化的方法或框架，用于指导和支持组织进行质量改进活动。这些模型提供了一套结构化的步骤和方法，帮助组织识别和解决问题，实现质量的持续改善和创新。常见的质量改进工具包括：时间序列图、流程图、散点图、驱动程序图、帕累托图、因果图等；常见的质量改进模型包括：PDCA（Plan-Do-Check-Act）/PDSA（Plan-Do-Study-Act）循环模型、六西格玛（Six Sigma）、马尔科夫模型（Markov Model）、改进活动（ Kaizen）、效果评估模型（Outcome evaluation model）等。

这些模型中，最被我们熟知的是PDCA/PDSA模型，它是一个经典的循环质量管理模型，通过连续循环的计划、执行、评估和调整，实现持续改进。但我们也注意到PDCA/PDSA模型中因“C”和“S ”的差异，细分出两个模型，他们之间有什么区别和联系呢？今天，让我们认识一下质量改进模型——PDCA 与PDSA。

PDCA

1.PDCA改进模型是流程改进协会开发的一个简单而强大的工具，用于加速改进工作。最早由美国质量管理专家沃尔特·A·沙波特（Walter A. Shewhart）提出，并在二战期间由管理学家爱德华·德明格（Edward Deming）引入日本，成为日本质量管理哲学的核心。之后，PDCA模型被广泛运用于全球各个行业的质量管理和持续改进活动中。该模型已经在许多国家的数百个医疗保健机构成功应用于改善各种不同的医疗流程和结果。

2.该模型由两是由计划-执行-检查-行动四步搭建而成的循环，

Plan（计划）：制定目标和计划，明确改进的目的和方法。

Do（实施）：执行计划，实施改进措施。

Check（检查）：评估实施结果，与计划进行比较和分析，确定问题和改进空间。

Act（行动）：根据检查结果，采取纠正措施和持续改进行动，并优化计划。

3、应用场景及意义：PDCA循环是指导对变化的可行效果测试，用以证明有效的变化促进质量改进。在使用改进模型时，在进行实际的变化之前，质量改进团队需要通过PDCA循环进行小规模的测试。PDCA循环通过计划、尝试、观察结果和根据学习的情况采取行动的步骤，帮助团队在实践中学习和优化变化。当团队通过多个PDCA周期对实践内容进行了优化并取得成功后，便可以开始在更广泛的范围内实施改善计划。改进模型的使用有助于实现持续的质量改进工作，从而帮助医疗保健机构提供更安全、更高质量的护理服务，提升患者的满意度和结果。

PDSA

1、PDSA模型的演化历史：

PDSA模型是在PDCA模型的基础上进一步演化而来，由美国著名管理学家沃尔特·A·沙波特和爱德华·德明格提出。PDSA模型将“Check（检查）”阶段拆分为“Study（研究）”和“Check（检查）”两个阶段，强调了学习和数据分析的重要性。

2、PDSA模型由计划-执行-学习-行动四步搭建而成的循环

Plan（计划）：制定目标和计划，明确改进的目的和方式。

Do（实施）：根据计划执行改进措施。

Study（研究）：收集和分析数据，研究和评估实施的效果和影响。

Act（行动）：根据研究结果，采取纠正措施和持续改进行动，修正和优化计划。

3、PDSA模型的应用场景及意义

持续改进：PDSA模型可帮助组织进行持续改进活动，通过研究和学习的阶段，借助数据分析和实验方法来获取洞察和认识，并为改进提供更准确的方向。

创新和试验：PDSA模型非常适用于创新和试验的场景，通过循环的计划、实施、研究和行动，能够有效地探索和验证新的想法和解决方案。

数据驱动决策：PDSA模型强调数据的收集和分析，在实施过程中对数据进行研究和学习，从而做出更有根据性的决策和调整。

教育和培训：PDSA模型适用于教育和培训领域的教学设计和评估，帮助教师和培训师进行循环式的改进和优化，提升教学效果。

PDCA（Plan-Do-Check-Act）和PDSA（Plan-Do-Study-Act）是两个常用的循环质量管理模型，均用于实施持续改进。它们在实践中的应用非常相似，但在特定的步骤和重点上略有不同。PDCA模型侧重于检查和纠正，而PDSA模型更加强调研究和学习。具体选择使用哪个模型取决于实际需求和改进过程的特点。二者区别主要在于：

PDCA模型更加注重在Check（检查）阶段对实施结果的评估和分析。该模型更加突出规划和纠正行动的过程，即在计划阶段明确目标和计划，在实施阶段监控和纠正。

PDSA模型更注重在Study（研究）阶段对数据进行深入研究和学习通过数据分析和学习来获取洞察和认识，从而为改进提供更准确的方向。相比PDCA模型更加明确强调学习的意义和重要性，并将该模型视为持续改进的核心。

PDCA和PDSA模型广泛应用于各个行业的质量管理、持续改进、项目管理等领域。PDCA循环已被广泛应用在护理工作持续质量改进中，并具有很高的使用价值，他可以帮助护士实现高效的护理管理，持续提高护理质量和患者安全水平。在中卫护研院微信公众号平台，也推送过多篇有关临床应用PDCA应用案例分享，我们在这里汇总一下，可以更加深入的了解PDCA质量改进工具的成功应用，也欢迎有更好案例的护理同仁积极编辑踊跃来稿，分享PDCA的其他应用案例。

1、基于FOCUS-PDCA程序缩短断指再植术后患者卧床时间安全管理

2、基于健康信念模式（HBM）下PDCA循环管理对2型糖尿病患者自我血糖（SMBG）的影响

3、抢救车管理PDCA案例汇报

4、运用PDCA降低住院患者跌倒/坠床发生率

5、运用PDCA结合护理版Mini-CEX提高胸外科护士岗位胜任力

6、2021的护理工作总结，你用PDCA高效复盘法了吗？

7、儿科PDCA成果报告

8、抢救车管理PDCA案例汇报

9、【质量改进(PDCA)成果报告】提高儿科门诊治疗患者就医体验舒适度

10、PDCA循环在护理管理中的应用案例

（黎楠编辑整理）

参考文献： 

[1]刘利,程曼,韩欢欢.构建敏感指标项目管理体系改善手术室护理质量效果观察[J].齐鲁护理杂志,2023,29(2):160-162. 

[2]肖萍,彭小琼,邓丽君等.骨科护理质量敏感指标在专科护理持续质量改进的应用[J].护理学杂志,2023,35(9):54-56. 

[3]简伟研,么莉.质控工具在护理管理中的应用[M].北京:人民卫生出版社,2020:3-4. 

[4]工具 |IHI - 医疗改善研究所https://www.ihi.org/resources/Pages/Tools/default.aspx