【应知应会05】多重耐药菌监测、报告、处置流程

医院感染常见多重耐药菌有哪些？

答：2017医院感染管理质量控制13项指标中监测的多重耐药菌主要包括：五类七种

第一类：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）

①大肠埃希菌；

②肺炎克雷伯菌；

第二类：

③耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）；

第三类：耐万古霉素肠球菌（VRE）

④粪肠球菌；

⑤屎肠球菌；

第四类：

⑥耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）

第五类：

⑦耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）。

判断方法见：临床常见多重耐药菌判定方法

发现多重耐药菌株处理的程序：

答：医务人员应提高病原学标本的送检率，根据药敏试验结果，合理选用或调整抗菌药物。并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。

1）流程

检验科微生物室及时报告→所在科室、院感科→科室医师开具“接触隔离”医嘱，病程录中记录，报告科主任→护士采取“接触隔离”措施→护士挂标识牌→告知并指导保洁员进行隔离病房清洁和消毒工作→护士在晨交班通报。

多重耐药菌监测、报告、处置流程

2）隔离措施包括：

①与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。

②轮椅、推车、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。医疗仪器用75%酒精擦拭；环境及其它物体表面用 500mg/L含氯消毒剂擦拭，30 分钟后再用清水擦拭；

③被血液、体液污染的环境、地面应立即用1000mg/L含氯消毒剂擦拭；出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。

④有明确污染的床单被服应用双层黄色垃圾袋包裹，并在标签上注明“多重耐药菌感染”。

⑤多重耐药菌感染患者或定植患者产生的生活垃圾，按医疗废物处理。

细菌多重耐药病人何时解除隔离？

答：患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，当临床感染症状好转或痊愈，标本连续2 次（间隔应大于 24h）耐药菌培养阴性或感染已经痊愈但无标本可送，方可解除隔离。

参考文献

医院隔离技术规范WS/T311-2009