患者术后出现酒精戒断综合征的案例分享

病例回顾：

患者因“摔倒伤致左髋部疼痛2小时余”以“左侧粗隆间骨折”于2023.6.9收入院,患者入院时：T：36℃  P：100次/分  R：18次/分  Bp：113/76mmHg

患者神志清，精神一般，既往15年前因左锁骨骨折行手术治疗；双侧股骨头缺血坏死病史10余年。患者有饮酒史30余年，每日约250g。

6.12

08:10患者离开病房，去手术室拟在喉罩全麻联合神经阻滞麻醉下行“股骨粗隆间骨折切开复位内固定术”，患者于11:10安返病房，术后患者神志清，刀口敷料清洁干燥无渗出，遵医嘱给予持续吸氧2L/min，持续心电监护监测生命体征。

13:30患者神志清，精神可，患者血红蛋白示68g/l，给予患者红细胞2U静脉滴注，于15:10患者红细胞输注完毕,复查血红蛋白示85g/l。

6.15

11:00患者自诉睡不着要下床活动，还说自己在高速公路，考虑出现术后谵妄，立即通知医师，遵医嘱给予患者右佐匹克隆片3mg口服，嘱患者家属24h留陪人，拉起两侧床档，做好患者的安全护理，同时安慰患者，与患者沟通时轻声说话，动作轻柔，减少对患者的刺激，继续观察。

15:30患者谵妄症状较前严重，烦躁不安，出现幻觉，通知医师，遵医嘱给予患者地西泮注射液10mg肌注，嘱患者家属勿离开病区，专人陪护，必要时使用约束带，继续观察。

17:10患者床上辗转反侧，烦躁不安较前更严重，出现幻觉，通知医师，遵医嘱于17:30给予患者奥氮平片5mg口服，并请神经内科医师会诊嘱：维持电解质平衡，纠正贫血症状。告知患者家属24h留陪人，病室内不放置刀、剪等锐器，修剪患者指甲时防止自伤、伤人。  

20:20患者谵妄，遵医嘱给予氟哌利多注射液3mg im。嘱患者家属专人陪护，暗化病室，减轻对患者的刺激。

23:45患者烦躁，给予患者急查血气分析，示各项指标正常，经过与患者家属沟通得知患者长期饮酒，近期因住院滴酒未沾，护士考虑出现酒精戒断综合症，立即通知医师，家属给予患者少量饮酒约50g。于23:56遵医嘱给予患者地西泮注射液10mg im。

6.16

00:10患者可间断入眠。后患者未出现谵妄。

相关知识：

酒精戒断综合征(alcohol withdrawal syndrome，AWS)是长期大量饮酒者突然停止饮酒或饮酒量不足时所表现的一组特定症状，患者表现从轻度戒断症状，如焦虑、震颤、出汗等到戒酒性癫痫、酒精中毒性幻觉、震颤谵妄等严重戒断症状。

酒精戒断综合征的出现与酒精刺激突然解除造成交感神经系统被激活有直接关系。

AWS的诊断标准：患者在停止饮酒或骤然减少饮酒量后必须出现以下症状中的至少2项：自主神经活性增强(焦虑，心动过速)，手抖，失眠，恶心或呕吐，短暂的幻视、幻嗅、幻听或错觉，精神运动性激越，焦虑，强直阵挛性惊厥发作。

病案分析，反思总结：

一、警惕骨折全麻术后患者出现酒精戒断综合症：

酒精戒断综合征症状的出现与戒酒或减少饮酒有关(常在戒酒2 d以上出现)，多呈急性发作过程。入院时详细询问患者饮酒情况，停止饮酒时间及日常饮酒习惯，及时为医生诊断提供依据，随时关注其神经精神症状，密切观察患者意识、情绪、注意力及睡眠情况，有无定向力障碍、意识障碍、知觉障碍、兴奋、失眠、昼夜逆转、注意力不集中等，遵医嘱抽血急查肝功能、血胺等，发现异常及时报告医生。由于术前饮酒、术中麻醉，患者常感觉不到疼痛，术后清醒后，患者体内乙醇刺激突然解除，造成脑内γ-氨基丁酸抑制效应降低及交感神经系统被激活，导致疼痛，术后根据患者情况予以镇痛，减少术后酒精戒断综合症的发生。

二、鉴别酒精戒断综合征与术后谵妄的不同：

术后谵妄 通常发生在术后24～72 h内 ， 意识障碍 是基本特征，常见的症状为意识清晰度下降、 视幻觉、思维混乱 、定向和记忆障碍、睡眠周期紊乱等。

酒精戒断综合征常在酒精戒断后 48~9 6 h发生，并可持续到数天，如进一步进展,可发生幻视、视物变形、发音不清或大声喊叫,接着出现癫痫发作、震颤谵妄、突然意识丧失,全身骨骼肌强直收缩、角弓反张等导致呼吸暂停,甚至导致死亡。

酒精戒断综合征的诊断： 

①酒依赖者

②神经精神症状的出现与戒酒有关

③多呈急性发作过程

④最低限度应该有四肢抖动及出汗等症状。

三、学习并掌握酒精戒断综合征相关知识，增加护理人员知识储备。  

在我国饮酒人群中，>60％的人存在过量饮酒，对于持续大量饮酒的患者，疾病、大手术常可诱发戒断症状，其危害和治疗手段对大多数医护人员来说都是陌生的。本科室属于外科科室，手术患者居多，对于酒精戒断综合症患者接触较少，也应积极学习其他相关疾病，同时加强沟通，提高患者的满意度。  

针对酒精戒断症状，诊疗计划为：

①卧床休息；

②氧气吸入；

③口服用药（奥氮平片和咪达唑仑、纳洛酮，用量：小剂量，分别予以口服、静脉滴注），治疗4d。治疗期间严禁患者继续饮酒；

④行静脉营养支持，以免患者出现水、电解质不平衡现象。

⑤五防： 防出走 、防伤人、防他伤、防外伤、防自伤。

健康教育应在患者意识清楚、病情及情绪稳定的情况下进行 ，向患者及家属讲解过量饮酒对身体造成的损害,避免将饮酒视为一种习惯,纠正认为通过饮酒可以缓解疲劳甚至利于睡眠的错误观点,与患者家属一起鼓励并监督患者摆脱酒精依赖。

分享心得：

  一、护理重点关注患者手术情况,包括患者的化验结果，疼痛情况，而忽略了患者近期未饮酒，可能会出现酒精戒断综合征。

作为护理人员，我们对于患者需要关注的重点较多，按照护理诊断的排序，我们习惯性的对患者手术后的护理问题更加的关注，而容易忽略患者饮酒史，酒精戒断综合征的发生常在酒精戒断后 48~96 h,并可持续到数天,该患者为住院后第七天，容易出现酒精戒断综合症。医师请神经内科医师的会诊，无进一步处理的指征，因此护理人员认为还是与患者手术后麻药未完全代谢有关，后来联想到患者饮酒30余年，每日饮酒半斤，住院后未饮酒，考虑患者可能出现酒精戒断综合症，医师也及时的对患者进行处理，避免了严重后果的发生。

二、护理患者的关注点要有针对性，了解患者的生活习惯，不良嗜好。

患者出现谵妄状态首先考虑可能的原因为全麻手术术后麻醉药未完全代谢有关，加之患者血红蛋白情况，也有可能会出现意识状态的改变，未考虑到患者的健康史情况。后来想到患者有多年饮酒史，住院后7日内滴酒未沾，结合本次情绪失常、胡言乱语、出现幻觉等表现，初步判断患者可能患有酒精戒断综合征。经综合分析，给予患者少量饮酒后症状明显改善，说明了此次判断是正确的，酒精戒断综合征应是引起以上症状的主要原因。经过镇静补液对症支持治疗，患者精神日趋稳定，后期症状好转出院。

当骨折遇见酒精戒断综合征，不必惊慌，正确有效的入院评估让我们采集了病人的饮酒病史，对护理对象做出完整、全面和正确的评估，为护理决策提供可靠的依据，提高护理质量。加强护士与患者及家属之间的沟通，做到对病人的既往史、病情了如指掌，实现医患双赢！

（周怡军）

参考文献：

[1]陈黎明.酒精戒断综合征患者临床护理难点及干预对策[J].护理实践与研究,2018,(8):30-31. [2] 王小滨，黄工怡，李维斌．老年患者手术后谵妄的预防和治疗[J]．中华老年医学杂志，2020，22(2)：126—128． [3]评判性思维在护理工作中的应用. 护理管理. 2022-09-20 [4] 周方伦, 黄卫春, 杜英勋, 等.胫腓骨骨折合并酒精戒断综合征死亡一例[J]. 中华创伤杂志, 2017,33(10):956. 精彩内容推荐：

1. 微信视频预览查看

END

打赏