专家访谈 | 周新民教授：聚焦“中国特色”肝癌，再探防治与营养管理策略

原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁着我国人民的健康和生命。在2023西安消化肝病高峰论坛上，肝胆相照平台有幸邀请到空军军医大学西京医院周新民教授，就我国肝癌的特色、肝癌治疗的注意事项及营养治疗的重要性进行分享，现整理如下。

肝胆相照

无论在国际，还是国内，肝癌带来的疾病负担都十分沉重，在您看来，我国肝癌有何特色？具体我们应如何进行肝癌的预防和干预？

周新民教授：肝癌在全世界范围内是一种非常严重的疾病，特别是在中国，发病率和死亡率更高。最新流行病学数据表明，全球肝癌新发病例和死亡病例中近半数发生在我国，在此背景下，如何进行肝癌的预防，非常重要。

婴幼儿一旦感染乙肝，常常发生慢性化，所以从一级预防角度看，应加强乙肝疫苗接种，加强乙肝的母婴阻断，减少慢性乙型病毒性肝炎的感染率；加强锻炼，注重健康的生活方式，减少其它慢性肝病的发生。

此外，我国肝癌疾病负担沉重，大部分患者发现肝癌时已处于中晚期，治疗效果有限，花费也相对较高，所以对于肝癌防治，我们仍强调要早筛查、早诊断、早治疗。我国肝癌主要是由乙肝病毒感染导致，在肝癌的防治中，我们特别强调高危人群的筛查和治疗，特别是慢乙肝的抗病毒治疗。目前已有大量的证据表明，及时、长期的抗病毒治疗可以有效地减少肝癌的发生。对于有肝癌家族史等人群，应作为重点高危人群进行筛查，定期进行监测评估。

注：ASH，酒精性肝炎；AIH，自身免疫性肝炎；PBC，原发性胆汁性胆管炎。图1-HCC危险人群分层及筛查流程图[1]

总之，当前乙肝感染筛查还有很大的提升空间，未来应扩大乙肝病毒感染的筛查，早发现、早治疗，从而减少HBV相关肝癌的发生。

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在肝癌综合治疗过程中，我们需要注意什么？

周新民教授：肝癌的综合治疗包括很多内容，比如外科手术切除、肝移植、介入治疗、射频消融、微波消融，还有中晚期肝癌患者的系统治疗（以FLOFOX为标准的化疗、靶向治疗、免疫治疗、中成药辅助治疗等），综合治疗可提高肝癌的整体治疗效果。

对于肝癌，我们在临床上强调MDT多学科诊疗策略，在治疗前的选择应格外注意两点：

一、准确了解患者的一般状况及肝功能情况，肝功能决定了后续各种治疗方法的选择，故要对肝功能进行及时评估。

二、在评估肝功能基础上，对肝脏肿瘤进行明确的分级，结合指南、共识意见、临床经验、前沿文献来选择更加合理的方法。

治疗后应定期进行监测，尤其是监测肝功能的变化、全身其它器官功能的变化，以便及时发现患者治疗过程中的毒副作用，及时进行处理，从而帮助患者实现最大程度的获益。

肝胆相照

近年来，营养治疗在肝癌中的关注程度逐渐增高，请您谈谈营养治疗在肝癌患者中的重要性，以及如何进行营养治疗？

周新民教授：当前，营养治疗不仅在肝癌领域的地位有所提高，在所有肿瘤及部分慢性疾病的管理中，营养治疗也被提至非常重要的地位。我们强调，营养治疗是基础。很多患者，特别是肿瘤患者，包括肝癌患者，营养状况较差，近80%的患者会出现营养不良，而营养不良标志着其免疫力下降，患者的蛋白常处于低水平，全身组织的修复能力、整体的体力状况均会随之下降，对肝癌治疗方面也会带来诸多困难。故而我们强调，在肝癌治疗中要加强营养治疗。

肝癌患者的营养治疗，目前以肠道营养治疗为主，要注重能量、蛋白质、适量维生素和其他微量元素的综合补充。

稳定期肝癌患者建议能量摄入30~35kcal/kg/d，或1.3倍静息能量消耗，蛋白质摄入1.2~1.5g/kg/d以满足代谢需求，可优先考虑植物蛋白；进展期肝癌患者酌情调整。

如果在治疗过程中消耗过大或者治疗药物对患者胃肠道的刺激较大，患者无法有效摄取足够的热量和蛋白质，就需要及时进行静脉营养治疗，通过肠外营养的方式来改善患者的营养状态，以保障患者完成各种治疗，实现最佳的治疗效果。

延伸阅读：肝癌患者营养支持治疗及随访管理[2]

推荐意见17：有营养风险或营养不良的肝癌患者需给予营养支持治疗（B1）。稳定期肝癌患者每日能量和蛋白质摄入量同肝硬化患者[每日能量摄入量30～35kcal/kg/d或1.3倍静息能量消耗（REE）,每日蛋白质摄入1.2～1.5g/kg/d（B1）]；进展期肝癌患者酌情调整（B1）。

推荐意见18：进食不足的肝癌患者，可在有经验的营养师或医师指导下补充微量元素和维生素（C1）。

推荐意见19：肝癌终末期患者临终前，营养支持治疗应在充分考虑患者疾病状态､治疗意愿及家属理解情况下，选择患者在生理和心理上最为舒适的进食或干预方式（B1）。

推荐意见20：肝癌患者接受外科手术､TACE､局部消融治疗､放/化疗或靶向药物治疗前､治疗期间及治疗后应监测营养状态（B1）。

参考文献：

[1]中华医学会肝病学分会. 原发性肝癌二级预防共识(2021年版)[J]. 临床肝胆病杂志, 2021, 37(3): 532-542.

[2]中华医学会肝病学分会,中华医学会消化病学分会.终末期肝病临床营养指南.临床肝胆病杂志.2019,35(6):1222-1230.

简介

周新民 教授

●空军军医大学西京医院消化内科主任医师、教授、医学博士、博士研究生导师 

●陕西省医学会肝病学分会主任委员

●中国医师协会内科医师分会委员

●中华医学会消化分会肝胆疾病学组副组长

●中国医师协会肝癌内科专业委员会副主任委员

●中华医学会肝病分会重肝和人工肝学组副组长

●中华医学会肝病分会肝癌学组委员 

●中华医学会感染分会肝衰竭和人工肝学组委员 

●陕西省医学会感染病与寄生虫病学分会委员

整理/肝癌在线  审阅/周新民教授

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