Lancet：极易误诊漏诊的前庭阵发症

52岁，右利手，女性。 自发性不可预测的头晕（dizziness）发作4年。一种突发感觉房间旋转感，持续5到40秒；每天大约发生三次，无触发因素。偶尔，发作伴随恶心和呕吐；发作时有时会摔倒，但无造成任何意识障碍。无视觉症状、耳鸣或头痛。 平日健康状况良好，没有长期服药病史。 当地医生查Dix-Hallpike试验阴性，Epley手法复位未能改善患者的症状。当地诊断为梅尼埃病（一种耳鸣、眩晕和听力损失的疾病），并处方倍他司汀、苄氟甲嗪和普氯哌嗪，但没有任何效果。 全血细胞计数、肾功能和肝功能都在正常范围内。 1年前脑部MRI检查显示，大脑实质和脑室系统正常。后颅窝高分辨轴位MRI T2可见左侧血管袢延伸到内耳道，压迫左侧第八颅神经，诊断为前庭阵发症（vestibular paroxysmia）（图）。

图1. 高分辨率轴向T2加权MRI显示左侧一条明显的血管袢（箭头A）延伸至内耳道（IAM），第八颅神经 （箭头B）的神经-血管交互（箭头B）：

开始服用卡马西平，开始治疗后不久症状就完全缓解。 前庭阵发症是一种自发性、短暂性和复发性眩晕发作，这种疾病很容易误诊或者漏诊。将前庭阵发症与常见的眩晕病因区分开来的关键特征是自发性、短暂性和频繁。关于自发性，发作通常与头部运动无关；如果发作是由头部运动引发的，需要考虑的综合征包括良性阵发性位置性眩晕、中央位置性眼球震颤（central positional nystagmus）（由小脑和脑干病变引起）和bow-hunter综合征（颈部旋转过程中的椎动脉闭塞引起的椎基底动脉供血不足，通常由颈椎病引起）。关于短暂性，发作通常持续＜1分钟；如果发作时间较长，需要考虑的综合征包括梅尼埃病（通常发作持续20分钟至12小时）和前庭偏头痛（5分钟至72小时）。就频繁性而言，每天可以发作30次或更多次；发作频率较低的综合征包括椎基底动脉短暂性缺血性发作和癫痫性眩晕。前庭阵发症虽然不常见，很容易被误诊，但它是一种非常容易治疗的头晕原因。在MRI上通常可以见到第八脑神经的神经血管压迫。

文献出处：

Lancet. 2023 Jul 22;402(10398):e8. 

doi: 10.1016/S0140-6736(23)01243-6.

A treatable cause of dizziness: vestibular paroxysmia

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