膀胱冲洗知多少

膀胱冲洗知多少？

膀胱冲洗是利用压力的作用，将一定量无菌冲洗液或药物通过三腔导尿管注入膀胱达到清洁膀胱、稀释尿液、清除沉淀物、预防导尿管堵塞、维持尿液引流通畅的目的。常用膀胱冲洗液包括生理盐水、各类抗生素药物溶液、碘伏等。目前，膀胱冲洗不作为患者留置尿管期间预防 CAUTI的措施，而作为一种治疗手段，主要用于预防和解决患者血尿导致的血块凝集，治疗已经发生的 CAUTI以及尿路真菌感染等问题。

No.1

是否应常规进行膀胱冲洗?

过去，临床多采用膀胱冲洗作为降低留置尿管患者CAUTI发生率的常规护理措施，但近年来其有效性遭到了质疑。2008-2014年发表的CAUTI预防指南5部，分别由国际化疗学会（ISC）、医疗感染控制措施咨询委员会（HICPAC）、美国感染病学会（IDSA）、美国卫生保健流行病学学会（SHEA）及中国国家卫生及计划生育委员会制定。

指南一致认为：

不要将抗菌剂持续冲洗膀胱作为常规的感染预防措施；如果冲洗是用来防止导尿管阻塞，则应维持封闭系统。

不主张常规进行膀胱冲洗的原因包括：

1. 膀胱冲洗是个既耗时又浪费的措施，冲洗液对膀胱壁会产生机械性损伤，操作时会破坏尿管的密闭系统，增加接口的污染机会，从而增加逆行感染的发生率。

2. 如使用抗生素进行膀胱冲洗易导致耐药菌株的生成。

No.2

哪些情况需要行膀胱冲洗?

文献报道，有40％～50％长期留置尿管的患者会出现尿管阻塞，其最常见的原因是酸性结晶在尿管内腔形成包壳。一项有关成人中使用膀胱冲洗方法防止长期留置的导尿管阻塞的更新前、后的Cochrane综述和荟萃分析均表明，由于证据太少而无法得出获益的结论。

目前主张：

1. 除非预测会发生阻塞（如前列腺或膀胱手术后可能出现出血）采用密闭式持续冲洗预防阻塞；为了解除由于凝块、黏液或其他原因造成的阻塞，可采用间断冲洗法（尽量使用三腔尿管）。尚未证明持续抗生素膀胱冲洗的有效性，故不应作为常规预防感染的措施来执行。

2. 除非高度可能发生堵塞。避免使用抗菌剂持续冲洗膀胱作为常规的感染预防措施；如果冲洗是用来防止导尿管阻塞，则应维持封闭系统。

No.3

冲洗能减少CAUTI的发生吗?

至于膀胱冲洗是否可减少这些因需外科手术而短期留置导尿患者 CAUTI的发生，尚无足够数据支持。

不推荐常规应用生理盐水冲洗来减少导管相关性菌尿症或CAUTI的发生，及减少长期尿道内留置导尿时尿管阻塞的发生。

专家共识推荐意见：

1.留置尿管期间，不应常规进行膀胱冲洗。(IA)

2.因治疗原因需要进行膀胱冲洗时，应严格无菌操作，保持密闭状态。(ⅢA)

No.4

膀胱冲洗的几种方法？ 

双腔导尿管膀胱冲洗的方法

根据静脉输液流程用输液器进行膀胱冲洗方法：在冲洗前，先开放尿袋引流尿液使膀胱排空，再夹闭尿袋的管端。将接好冲洗液的输液器排气，用安尔碘将双腔导尿管管端消毒，右手拿针柄，使针尖与冲洗管尾端呈20°~30°，向上刺入导尿管管腔后，再以近似平行将针梗推入约2/3，注意头皮针针头不能超过分叉处。然后胶布固定针柄，打开调节器，使冲洗液以80~100滴/min速度流入膀胱，冲洗结束，关闭输液器调节器，松解针柄胶布，拔除头皮针。

使用冲洗接头与去除头皮针的输液器连接导尿管进行膀胱冲洗方法：在进行膀胱冲洗之前，先将尿液引流干净，排空膀胱，去除尿袋。输液器接上冲洗液，排净空气，将输液器去除头皮针，再连接冲洗接头，然后再与导尿管连接。松开输液器调节器，将冲洗液以80~100滴/min流入膀胱，患者尿急或者冲洗至约250~300ml时关闭调节器，分开导尿管与冲洗接头，用新尿袋重新接上导尿管引出冲洗液。

使用一次性膀胱冲洗器进行膀胱冲洗方法：在膀胱冲洗之前，用引流袋将尿液引出排空膀胱，用一次性膀胱冲洗器接上冲洗液，排尽空气，膀胱冲洗器连接导尿管端与导尿管口，连接引流袋端接上尿袋，夹闭连接引流袋端。松开膀胱冲洗器接冲洗液调节器进行以80~100滴/min冲洗，冲洗液冲洗完，关闭膀胱冲洗器接冲洗液调节器，打开连接引流袋端，引出冲洗液。

使用注射器膀胱冲洗方法：在进行膀胱冲洗之前，先将尿液引流干净，排空膀胱，用50ml注射器抽取50ml膀胱冲洗液，连接好导尿管后，快速注入膀胱后，再缓慢回吸。

使用无菌胃灌器进行膀胱冲洗方法：在进行膀胱冲洗之前，先将尿液引流干净，排空膀胱，将准备好的膀胱冲洗液倒入无菌治疗碗，用胃灌器抽取膀胱冲洗液，连接好导尿管，快速注入膀胱后，在一定时间后给予回抽冲洗液。

三腔导尿管膀胱冲洗的方法

冲洗管口无盖帽的三腔导尿管使用Y形冲洗器的方法：三腔导尿管比双腔导尿管多了一个冲洗管口，可以用Y形冲洗器连接冲洗管口，冲洗器接上2袋冲洗液，进行冲洗，冲洗同时可以开放尿袋引出冲洗液。冲洗结束后，用引流袋或尿袋接上冲洗管口。

冲洗管口有双层盖帽的三腔导尿管，可使用Y形冲洗器的方法，同之前所述，最后要消毒冲洗管口和大盖帽，然后盖上盖帽。也可使用去除头皮针的输液器进行冲洗，其方法是将输液器接上冲洗液并排气，打开冲洗管口小盖帽，消毒冲洗管口，将去除头皮针的输液器乳头连接冲洗管口，进行冲洗，冲洗同时可以开放尿袋引出冲洗液，冲洗结束后，分开输液器与冲洗管口，消毒冲洗管口和小盖帽，然后盖上盖帽。

耻骨上膀胱造瘘管患者膀胱冲洗的方法

有膀胱造瘘管，同时又有导尿管患者膀胱冲洗方法：如果膀胱造瘘管是乳胶的，可以用输液器根据输液流程将头皮针刺膀胱造瘘管，胶布加强固定，同时夹闭接膀胱造瘘管的引流袋，开放导尿管引流袋，使冲洗液从导尿管引流袋中引出。如果膀胱造瘘管是硅胶或PVC材料制成，不能用头皮针刺膀胱造瘘管，可以用Y形冲洗器、冲洗接头接去头皮针的输液器、一次性膀胱冲洗器方法进行冲洗，冲洗液从膀胱造瘘管冲进，从导尿管引出。

有膀胱造瘘管，没有导尿管患者膀胱冲洗方法：创伤导致尿道损伤，尿道先天畸形，肿瘤压迫，前列腺增生压迫等各种原因所致尿道狭窄导尿失败，只能进行膀胱造瘘穿刺留置膀胱造瘘管。膀胱造瘘穿刺时要考虑到是否需要进行膀胱冲洗，如果要膀胱冲洗，最好选择三腔管方便冲洗，可选用Y形冲洗器进行冲洗。膀胱造瘘管如果用双腔硅胶管，进行膀胱冲洗的方法是用一次性膀胱冲洗器进行膀胱冲洗；如果没有一次性膀胱冲洗器，双腔硅胶膀胱造瘘管冲洗方法是将头皮针刺入引流袋的引流管前端，然后下端夹闭，固定好后，冲洗液冲洗250ml左右，冲洗完后开放引流袋，最后要将引流袋更换。

来源：林巧珍、郑柳静-膀胱冲洗方法及护理经验总结及导管相关感染防控最佳护理实践专家共识

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