每日毅讯｜JAMA子刊：袖带大小对血压测量准确性的影响

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在水银柱血压计测量时代，曾有研究提示：如果采用不合适的血压测量袖带（过大或者过小）会严重影响血压测量值的准确性。然而，进入到电子血压计测量时代，是否仍然存在这样的问题？近期，JAMA：Int Med杂志发表了一篇验证性研究，探讨了袖带偏大或者偏小对患者电子血压测量结果的影响。

这是一项随机、交叉临床试验，研究者入组了具有广泛臂围周长的美国巴尔的摩市的社区成人居民。参与者接受了4组，每组3次血压测量，最初的3组血压测量按随机顺序使用对于该参与者适当的、偏大的或偏小的血压袖带完成血压测量，第4组的血压测量则使用合适该参与者臂围尺寸的血压袖带。主要终点是使用常规血压袖带与适当血压袖带测量时的平均血压差异。次要终点是使用偏小或偏大的血压袖带与合适血压袖带时的血压差异。结果还按收缩压（≥130mmHg vs <130mmHg）和体重指数（≥30 vs <30）进行分层。

研究结果提示：共有195名成年人（平均年龄，54 [16] 岁；67名 [34%] 男性；132名 [68%] 黑人；100名 [51%] 患有高血压）被随机纳入。在需要小尺寸血压袖带的参与者中，使用常规血压袖带会导致血压读数显着降低（平均收缩压差，-3.6 [95% CI，-5.6至-1.7]mmHg）。相比之下，在需要大尺寸或特大尺寸血压袖带的参与者中，使用常规血压袖带可导致血压读数具有统计学意义的显着升高（平均收缩压差值，4.8 [95% CI，3.0至6.6]mmHg和19.5 [95%CI，16.1至22.9]mmHg）。对于次要终点，在需要较大尺寸血压袖带的患者中，袖带不合适达到2个尺寸差异时，血压测量差异更大。收缩压和体重指数的分层分析结果是一致的。

“毅讯点评”

本研究通过经典的验证研究说明：在电子血压计流行的时代，采用偏小的血压测量袖带可导致血压测量值偏高达20mmHg，而采用偏大的血压测量袖带可导致血压测量值偏低达4mmHg。因此，在临床诊疗实践中，要常备至少3种血压测量袖带已满足不同臂围患者的血压测量需求。千万不要低估你用普通袖带测量一个胖子的血压，可高估达20mmHg！虽然中国人的臂围没有欧美人变异那么大，但是这个日常诊疗的问题，非常值得大家重视与思索。此外，本研究立项着眼于临床诊疗的现实问题，且设计非常精巧，195例患者在每人完成了12次血压测量之后就基本完成了该研究。研究结果发表在非常好的临床杂志上，值得我们学习和反思，笔者的组会上也分享了这篇文献的设计。

参考文献：

https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/article-abstract/2807853

本文技术观点不代表CCI观点

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院泛血管中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。

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