吃了他汀肝功能受损，为什么不是停药而是换药？

小区里邻居问：吃了他汀肝功能受损，为什么不是停药而是换药？

我们看看邻居的处方

姓名：患者  性别：女性

年龄：51岁  科室：内科

临床诊断：高血压1级；高脂血症

Rp：

1.苯磺酸氨氯地片片（5mg*7片）x 2盒

Sig：口服  5mg 一天一次

2.阿托伐他汀钙片（20mg*7片）x 2盒

Sig：口服 20mg 一天一次

3.瑞舒伐他汀钙片（10mg*7片）调整后

Sig：口服 10mg 一天一次

转氨酶可能升高的原因

所有的药物都可能引起不良反应，每个人体质不同，2种药物都有可能引起转氨酶升高，但是循证依据更多的是指向「阿托伐他汀」。他汀在降低非HDL-C和心血管获益上已经得到反复证实和充分肯定，但是他汀常有引起肝功能异常的报道，主要表现为「转氨酶升高」。所以，建议开始启动他汀治疗时，每4-8周复查肝功能。根据《血脂异常基层诊疗指南（2019年）》提到：当转氨酶升高达正常值上限3倍以上及合并总胆红素升高患者，应减量或停药。

查询说明书

氨氯地片为CYP3A弱抑制剂

阿托伐他汀主要通过CYP3A4代谢

瑞舒伐他汀不通过CYP3A4酶系代谢，10%通过CYP2C9代谢。

理论上「氨氯地片」和「阿托伐他汀」两者可能需要避免使用，但实际上，并不是经过同一药酶代谢就一定会有相互作用，它们也许是可以和平共处的。所以，临床上才有「氨氯地片阿托伐他汀」这个复方制剂。

患者的转氨酶升高，可能是因为两者合用增加阿托伐他汀钙的血药浓度，从而间接引起肝损伤；也有可能是本身患者就不耐受他汀，直接引起的肝损伤。

根据风险评估，服用他汀能够降低ASCVD风险，肯定不能贸然停药。如果下次复查转氨酶正常，那可能是因为两者合用导致；复查如果不正常，那应该就要更换其他调脂方案。

-完-

文｜罗哲丽

打赏